[성인간호학]외과 케이스 스터디- 신부전(renal failure)

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사례연구

투약약물

간호진단

문헌고찰

본문내용

수질 및 신우로 구성된다. 신 피질은 가장 외층에 위치하며, 색깔이 밝은 편으로 과립 모양을 나타낸다. 신 수질로 들어갈수록 색깔이 진해져서 신 수질은 암적색을 띠게 된다. 신 수질은 여러 개의 원추 모양으로 수질추체를 포함한다. 추체의 넓은 저부는 피질과 접해 있고, 첨부는 신장의 내부를 향해 있다. 추체는 피질과 유사한 조직인 신주에 의해 분리되어 있다. 신문의 중앙에는 평평한 깔때기 모양의 강인 신우가 있다. 신우는 신문을 출발하여 요 관으로 연결된다. 신우의 확장인 신배는 추체 끝을 둘러싸는 컵 모양을 이루고 있다. 신배는 소변을 수집하고, 추체의 끝에서부터 신우로 소변을 배출한다. 그 후 소변은 신우에서 요관 으로 흘러 방광으로 이동되어 일시 저장된다.
★ 만성 신부전이란?
신부전이란 신장이 위에서 기술한 여러 가지 신장의 기능을 적절히 수행하지 못하는 상태를 뜻합니다. 급성 신부전증은 여러 원인에 의해서 급격한 신 기능의 감소가 일어나지만, 대개 일시적 현상으로 약 50%에서 신기능이 회복됩니다. 그러나 만성 신부전은 장기간에 걸쳐서 여러 원인에 의해서 계속 손상을 입음으로써 비가역적으로 신장 기능이 감소되는 것을 말합니다.
★ 병태생리/원인
원인
고혈압, 지속적이며 심하다.
당뇨병
사구체 병변
간질성 신장염
유전성 신장 질환, 다낭성 신장 질환
폐쇄성 요 질환
발달성 / 선천성 기형
★ 신 기능 저하의 결과
원인과 상태의 중 증도에 따라 진행단계는 다양하다.
단계: 신장예비력 감소 ☞신장의 기능 부전 ☞신부전 ☞ 말기 신부전
염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다.
사구체여과율의 감소로 renin - angio - tensin 축을 자극하고 혈압을 상승시키는 알도스테론 분비을 중가시킨다.
대사성 산독증은 신장의 수소이온 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유능력 저하로 초래된다.
사구체여과율의 감소로 인해 혈청 인산의 증가와 혈청 칼슘의 감소로 결과적으로 뼈와 칼슘 재흡수 감소를 초래한다.
신장에 의한 erythropoietin의 생성이 감소되어 빈혈을 초래한다.
요독증은 중추신경계에 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격면화, 발작, 혼수를 초래한다.
★ 임상증상
위장계 증상 - 식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질, 위장관 궤양, 출혈
심혈관계 증상 - 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭삼출, 심낭 압전,
호흡기계 - 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰
신경근육 장애 - 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 근육피자극성, 말초신경 질환, 발작, 혼수
대사성, 내분비 변화 - 포도당 불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애.
수분, 전해질과 산염기 불균형 - 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분소실, 산독증, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈증도 있을 수 있다.
피부손상 - 창백, 과색소침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물,
골격손상 - 신장의 골이영양증은 골연화증 초래
혈액이상- 빈혈, 혈소판 부족으로 인한 출혈성 경향.
정신사회적 기능 - 성격과 행동의 변화, 인지과정의 변화
★ 만성 신부전의 합병증
신장의 기능이 나빠지면 전신에 영향을 미치므로 다양한 기관의 합병증이 나타납니다. 그러므로 만성 신부전이 있으면 혈압이 높아지고, 골다공증이 심해지며, 협심증, 급성 심근경색증, 심부전 등이 심해집니다. 그리고 혈액의 산성도를 잘 조절하지 못하게 되며, 빈혈이 생기고, 상처가 생기면 피가 잘 멎지 않게 됩니다. 그 외에도 신경, 소화기관, 피부, 내분비기능, 면역기능 등 다른 기관의 기능에 이상이 생기게 됩니다.
★ 만성신부전의 진단
만성 신부전증 및 합병증을 진단하는 데는 다음과 같은 방법들이 사용 됩니다.이중 가장 흔히 쓰이는 검사가 크레아티닌 측정 검사입니다. 크레아티닌은 근육에서 만들어 져서 신장으로 배설되는 일종의 단백질인데, 신장 기능이 감소하게 되면 체내에 축적되어 혈중 농도가 높아지므로 신장기능을 반영하는 좋은 지표가 되며, 정상인은 10mg/dl이하지이자만, 말기신부전증 환자에서는 약 10mg/dl정도로 상승됩니다.
☞정규적인 혈압측정, 몸무게 측정: 수분조절의 지표로 매우 중요합니다.
☞신기능 측정: 혈청 BUN, 크레아티닌, 24시간 요 크레아티닌 배설
☞일반화학검사: 칼슘, 인, 요산, 전해질, 부갑상선 호르몬검사, 오스테오칼신, 철분, 함유 율 비타민 함유율, 빈혈검사, 신장초음파, 신시캔, 골스캔, 골밀도 검사, 심장검사, 위장검사
★ 관리
신부전의 가역적인 원인을 발견하여 치료한다. 예를 들어, 당뇨병은 조절하고, 고혈압은 치료한다.
식이요법- 요소 독성을 최소화하고 영양 실조을 방지하기 위하여 저단백식이를 필수 아미노산으로 보충한다.
신장의 역동성을 향상시키기 위해 관련된 상태를 치료한다.
빈혈 - 합성 erythropoietin, 합성호르몬 투여
산독증 - 중탄산염을 주사나 경구 투여한다.
과칼륨혈증 - 칼륨섭취를 제한한다.
인산염 정체 - 인의 섭취를 줄인다.
보존적인 치료도 더 이상 증상 조절이 안 되는 경우 투석 또는 신장이식을 준비한다.
★ 만성 신부전의 예방법
만성 신부전이 생긴 후에는 신장의 기능을 정상으로 되돌릴 수 없습니다. 그러므로 신장의 기능이 나빠지는 원인이 발견되면 적절히 치료하여 신장의 기능을 유지하는 것이 만성 신부전을 예방하는 최선책입니다. 특히 고혈압과 당뇨병은 만성 신부전의 가장 흔한 원인이므로 고혈압이나 당뇨병이 있으면 혈압과 혈당을 잘 조절하여야 합니다. 그리고 사구체 질환은 소변검사에서 혈뇨나 단백뇨로 발견되는 경우가 많으므로 소변검사에서 이상이 발견되면 정확한 진단을 받고 꾸준히 치료하여야 합니다.
♡ 참고문헌
http://www.happycampus.com/knowledge/directory/report/view.hcam?menu_key=REPORT&top_cate=report&no=4036036#
http://www.druginfo.co.kr/
http://user.chol.com/~handor/disease/crf01.htm
이경숙외 핵심 인체구조와 기능 계축문화사 2004
최신임상간호 메뉴얼 (1) 현문사 (2004)

키워드

간호학,   성인,   케이스,   신부전,   급성신부전,   만성신부전,   ARF,   외과