상부위장관출혈 대상자 케이스 스터디

소개글

상부위장관출혈 대상자 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 간호정보
Ⅳ. 진단을 위한 검사
Ⅴ. 경과기록
Ⅵ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

지는 잡지 않으신다고 내과R. 알려주심.]
Pantoloc inj. 40mg/vial
약효 분류
Antiulcerant
효능, 효과
십이지장 궤양, 위궤양, 기타 병리학적 위산 과분비 상태
용법, 용량
1vial당 N/S 10ml을 넣어 녹여 직접 IV, N/S 혹은 5% D/W100ml와 혼합 하여 2~15분에 걸쳐 IV 주입.
부작용
상부복통, 설사, 변비, 팽만감, 오심, 두통, 졸음, 시력장애, 가려움증이나 피부발적
PTP(Pantoloc) order → 20cc 주사기로 N/S 18cc와 PTP 40mL 4병을 Mix 후 5% D/W 500mL Mix하여 오른쪽 Line에 infusion pump기로 20gtt 투여.
10:40 내시경실 도착 → O₂투여 [급작 출혈로 인해 산소부족 예방위해]
10:50 내시경 시작 → 위 용종을 제거하고 출혈부위를 전기로 지짐.
11:05 V/S : 170/100 - 122
11:35 V/S : 140/90 - 102
11:40 내과 병동으로 입원
Ⅵ. 간호과정
#1.출혈과 관련된 잠재성 체액부족
1. 사정
1) 주관적 자료 - “갑자기 피가 섞인 토를 했어.. 양? 소주 1잔정도로...”
- “옛날에도 피를 많이 토해서 이 병원에 왔더니 급성 위출혈이라고 해서 수술 받았어..”
2) 객관적 자료 - V/S 138/98 - 119 - 20 - 36.3℃ - 10 : 10분경
- Ureanitrogen 증가 - 상부 위장관 출혈 짐작할 수 있음.
2. 간호진단
- 출혈과 관련된 잠재성 체액부족
3. 목표
- 단기 목표 - V/S이 정상적으로 유지된다.
- 장기 목표 - 더 이상의 출혈이 없다고 환자가 말씀하신다.
4. 계획
1) 활력징후를 측정한다.
- 활력징후는 신체의 변화를 나타내는 가장 기본적인 지표이다.
2) 위장을 휴식시키고 금식상태를 유지한다.
3) 필요시 수액, 혈액, 혈장증량제 주입
- 총체액량 유지하기 위해
4) Line 확보
- 급작 출혈시 위급히 수액을 공급하기 위해
5. 수행
1) 9:01분 130/80 - 116 - 23 - 36.5℃
10:00분 138/98 - 119 - 20 - 36.6℃
- 처음 입원시 irritable한 상태이셨기 때문에 출혈로 인한 빈맥인지 파악이 불가능 하였 으나 안정된 후에도 맥박이 119로 약간의 빈맥현상이 보이는 것으로 보아 위장관 출 혈로 인한 빈맥현상으로 보인다.
2) 비위관 삽입하여 irrigation시키고 체액량을 평가하기위해 NPO 상태 유지함.
3) 09시 20분에 N/S 1000mL 주입
10시 10분에위장관 출혈을 예방하는 Pantoloc 40mg 4병을 20cc 주사기로 N/S 18cc 와 mix 후5% D/W 500mL Mix하여 오른쪽 Line에 infusion pump기로 20gtt투여.
4) 09시 20분에 왼쪽 팔 Line확보
10시 10분에 내시경 치료 위해 오른쪽 팔 Line확보
6. 평가
- 단기목표 - 단시간에 응급실에서 계셨기 때문에 정상적인 V/S 유지가 되지 않으셨다.
- 장기목표 - 응급실에 계시는 동안에 출혈여부는 없고 내시경을 통해 출혈여부 요인을 제거하였지만 재발할 위험성이 많은 질환이라 입원시에도 다시 위출혈을 경 험할 수도 있을거라고 Dr. 알려주셨다.
#2.불이행과 관련된 비효율적 개인대처
1. 사정
1) 주관적 자료 - “아프다고 XX 콧줄 빨리 빼라고..”
- “이런거 한두번 한줄 알아? 뺄거야 XX\"
2) 객관적 자료 - 9:27분경 irrigation중 아프시다고 소리 지르시면 욕하심.
- 9:37분경 L-tube self로 빼심.
2. 간호진단
- 불이행과 관련된 비효율적 개인대처
3. 목표
- 단기목표 - 치료하는데 방해하여 지연되지 않는다.
- 장기목표 - 치료에 적극 참여하신다.
4. 계획
1) 치료 과정의 필요성에 대해 설명해 드린다.
- 불이행으로 인해 치료가 지연되는 것을 막기 위해
2) 보호자에게 질병에 관한 정보 제공과 치료시 불편감, 부작용 등 설명.
- 정보 제공과 설명으로 인해 환자를 이해하고 보다 폭넓은 지식으로 환자지지 위해.
3) 환자 정서 지지
5. 수행
1) L-tube를 끼는 이유는 위에 출혈이 발생하여 위세척을 위해 반드시 해야 하는 치료로 위에서 선혈이 없을 때까지 뽑아내야 합니다.. 라고 간단하고 알아듣기 쉬운 말로 설명 해 드렸다. 환자분께서는 “알지~ 알어!! 근데 아프다고.. 피도 이제 안 나오는데도 안뽑 아주잖아.. 그러니깐 화가나서 뽑아버렸지..” 라고 말씀하시고 다음 치료에서는 모든지 최대한 많이 참아 보시겠다고 말씀하셨다.
2) 어쩔줄 몰라하시는 그만하라고 화만 내시는 보호자에게 L-tube를 끼면 비강과 식도를 통해 위안으로 들어가게 됨으로 메스꺼움 증상도 나타날 수 있고 무엇보다도 관이 들어 가 있는 것이므로 매우 불편하고 위 속에 있는 액을 외부로 뽑아내는 것이므로 많이 고 통스러우실 거라고 설명해 드리면서 옆에서 환자분께 격려의 말과 정서 지지를 할 수 있게 도움을 드리라고 말씀드렸다.
3) 환자분께서 L-tube를 뽑으시긴 전에 고통에 관한 충분한 이해를 통해 정서 지지를 해 드리고 치료 하시는 동안 손을 잡아드리며 격려를 해드렸다.
6. 평가
- 단기목표 - 응급실에 계시는 동안에는 치료에 방해하시는 행동이 없으시고 대답도 잘 해주셔서 치료에 지연됨이 없었다.
- 장기목표 - 병실로 같이 올라가면서 입원하면서도 치료에 열심히 참여하시겠다고 약속 까지 해주셨고 화가 나도 참을 수 있는데까지 참아 보시겠다고 말씀해 주셨 다.
Ⅷ. 참고문헌
성인간호학 - 상
현문사 / 전시자 外 - 2005. 01. 25 [문헌고찰, 그림 스캔 포함]
<진단과 치료의 포인트> 소화기 질환
고려의학 / 고려의학 편집부 - 1990. 01. 10 [문헌고찰, 표 스캔 포함]
드러그인포 - 싸이트
[Medication 참고/ 그림사진 포함]
임상약리학
김옥녀/ 수문사 - 2006. 01. 20 [Medication 참고]
간호진단과 계획
서울대학교병원 편/ 서울대학교출판부-1994. 11. 10 [간호과정 참고]
싸이트 - 속편한 내과 [내시경 사진 첨부]

키워드

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