편도염 환아 간호사례연구

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편도염 환아 간호사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

입원일: 2007년 6월 28일 15시 30분
현주소: 평택시 안중읍 현화리 현대아파트
정보제공자: 엄마 분만형태: 자연분만 출생시 체중: 3.28kg
가정에서의 환자의 위치: 형제 중 형
부
모
직업
회사원
주부
교육
대졸
고졸
* 건강과 관련된 정보
입원동기 및 현재증상 : 급성편도염 있고 열경련있어 local로 경유
큰 병원 권유받아 adm.
과거병력 : 열감기로 자주 adm tx.
가족병력 : 할머니-DM
알레르기 : 약물, 음식, 기타 없음
대변 : 1회/일
소변 : 5~6회/일
수면상태 : 수면시간 7~8시/일
개인위생 : 목욕 자주(마지막 목욕 ; 어제저녁)
피부상태 : 보통
시력, 청력장애 : 없음
치아상태 : 좋음
편식 : 있음 기호식품 : 생선, 계란
현재 복용하는 약 및 영양제 : 감기약
* 의식 및 정서상태
지남력 : 시간, 장소, 사람 있음
의식상태 : 명료
의사소통 : 원활함
정서상태 : 안정
Ⅲ. Lab 검사
1. 일반혈액검사
결과
정상치
단위
WBC
6.20
4~10
X10E3/ul
RBC
4.74
4.2~6.3
X10E3/ul
HCT
▼38.4
39~52
%
PLT
295
130~400
X10E3/ul
RDW-SD
41.0
39~52.3
fl
RDW-CV
12.2
11.9~14.5
%
MPC
9.6
9.4~12.6
fl
PDW
9.8
9.8~16.1
%
P-LCR
20.9
19.1~47
fl
▶ HCT의 감소는 빈혈, 출혈, 식이부족, 백혈구, 혈색소병증, 간경변, 갑상선기능항진증을 나타내는데 환자의 상태로 보아 연하곤란으로 인한 약간의 식이부족으로 보인다.
2. 혈액응고검사
결과
정상치
단위
PT
▼10.8
11~13
sec
INR
0.87
0~1.2
-
aPTT
35.9
22.5~36
sec
BT
3
1~4
minute
▶ PT(프로트롬빈 시간)이 정상치보다 약간 낮은데 이는 사용된 시약이 다를 수 있으므로 정상수치는 어느정도 달라져서 정상이라 본다.
3. 면역혈청검사
결과
참고치
단위
HBsAg
negative
-
-
HBsAb
<5.0
0~10
1U/L
4. 소변검사
결과
참고치
단위
SG
1.015
1.005~1.03
-
PH
6.0
4.5~8
-
COLOR
yellow
-
-
Turbidity
clear
-
-
RBC
<1
0~1
HPF
WBC
<1
0~1
HPF
albumin
-
-
-
glucose
-
-
-
ketones
-
-
-
5. 일반화학검사
결과
참고치
단위
Total calcium
10.1
8.4~10.4
mg/dl
Glucose
85
55~115
mg/dl
Creatine
▼0.37
0.7~1.2
mg/dl
cholesterol
127
120~239
mg/dl
protein
7.3
6.4~8.3
g/dl
albumin
4.7
3.4~4.8
g/dl
AST(GOT)
28
4~37
IU/L
ALT(GPT)
19
4~41
lU/L
ALP(alkaline phosphatase)
▲200
40~129
lU/L
BIL(bilirubin, total)
▼0.19
0.2~1.1
mg/dl
Na
137
136~145
mEq/L
K
4.4
3.5~5.1
mEq/L
Cl
102
98~107
mEq/L
▶ creatine의 참고치는 0.7~1.2이나 이것은 성인 남성의 참고치 이다. 아동의 정상범위는
0.3~0.7mg/dl 이기에 정상으로 본다. ALP는 참고치보다 매우 높게 나왔는데 성장하는 아동이기에 ALP의 증가는 정상으로 본다.
6. PNS SERIES : Both maxillary sinusitis, highly suggested.
7. chest P-A : No active lesion in lung , scoliosis of thoracolumbar spines.
Ⅳ. Medication
① Acetaminophen(Tylenol)
-작용: p-aminophenol 유도체로 salicylate 와 유사한 진통, 해열작용을 나타내나 항염증작 용 및 uricosuric activity는 거의 없다. 비교적 안전한 약물이기 때문에 aspirin 과민 환자에게 사용할 수 있고 위장관 상부 장애가 있는 경우 및 항응혈제를 투여받는 환 자에게도 사용 할 수 있다.
-약물체내동태: 경구로 빠르고 거의 완전하게 흡수되고 단백결합은 25%이며 간에서 포합 화합물로 대사, 작용지속시간은 3~4시간이다. 혈장반가기는 75분~3시간이 며, 흡수된 양의 85%가 24시간내에 신장으로 배설된다.
-용법/용량: oral (80, 200, 300, 324mg/정)
소아: 1일 3~4회 80mg씩 경구투여
성인: 1일 3회 1회 300~500mg씩 경구투여
-부작용: 빈혈, 범혈구감소증, 백혈구감소증, 용혈성 빈혈, 피부발진, 발열, 황ㄹ달
임부투여: FDA pregnancy category B
-약물상호작용: salicylate 또는 NSAIDs 와 장기간 병용시 신독성이 증가된다.
알콜섭취에 의해 간독성이 증가한다.
항응고제와 고용량의 acetaminophen을 만성적으로 함께 투여하는 경우
항응고제의 작용이 증가될 수 있다.
② Propofol
-효능/효과: 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정, 수술 및 진단시 의식하 진정.
-용법/용량: 성인 매 10초마다 4ml정주 또는 점적정주. 55세미만 성인에는 1.5~2.5mg/kg 투여하고 그 이상의 연령에는 일반적으로 투여량 감소.
소아: 8세이상 2.5mg/kg 정도 필요, 8세 미만에서 그 이상 용량 필요
-금기: 본제 과민증 기왕력자
-신중투여: 간질환자, 심장, 호흡기계, 신장 또는 간장 손상환자, 혈액량 소증, 고령 또는 쇠 약환자, 지방대사 이상 또는 지질성 유제를 신중히 투여해야 하는 환자.
③ Rocuronium bromide
-효능/효과: 기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 보조제 일반 또는 응급시 기관내 삽관, 중환자실에서 삽관 및 인공호흡 돕기위 해 사용
-용법/용량: 수술시 기관내 삽관시 0.6mg/kg, 유지 0.15mg/kg, 연속주입시 0.6mg/kg을 loading후 신경근 차단이 회복되기 시작할

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