안면신경마비

목차

해부학적 고찰

1.뇌신경 분포와 기능

2.안면신경 마비벨 마비(bell's palsy)
1.벨 마비(bell's palsy)어
2.정 의
3.원 인
4.벨 마비의 임상적 특정
5.증 상
6.진 단
7.치 료
8.경 과
9.불량한 예후를 보이는 경우
10.기 타case study

본문내용

너무 아파서 퇴원 후 외래 통해 입원함.
PHX : 1/28-1/30 구안와사로 본원 한방 Tx
소아 때 - Brocho astma
2-3년 턱관절 통증 (치과치료)
FHX : 모 - 대장암
metal : alert
pupil : 2+ 2+
motor : intact
1. 진단검사
2/2 NCV 검사
These findings are suggestive of the Lt facial nerve lesion
2/2 순목반사검사
These findings are suggestive of brainstem blink reflex pathway dysfuntion especially the Lt facial nerve lesion
2. 혈액검사
normal
3. 활력징후
110/80-78-20-36.4
4. 치료
· 1/30-2/6 Massage (face Lt), SSP(face Lt)
· 1/30-2/5 Steroid(소론도 40mg/ QD 7AM)
· 1/30-2/6 비타메진캅셀 25mg(비타민), 알마게이트 50mg(제산제), 무코스타(궤양제)/Tid
· 1/30-2/6 히아레인 0.1% 점안액 5ml(낮에 점안)
· 1/30-2/6 듀리티얼즈안연고 3.5g(밤에 점안)
5. 간호과정 및 진단
1) 진단 : 반사적으로 눈을 깜박이는 능력의 상실과 관련된 조직 손상
subjective date : 눈이 잘 감기질 않고 찬바람 쐬면 눈이 시리고 눈물이 나요
objective date : 왼쪽 눈이 반쯤 감기는 모습 관찰됨.
눈감는 속도 저하됨
간호중재
· 인공눈물 주입이나 안연고 적용법을 교육한다. (히아레인, 듀리티얼즈 안연고 제공함)
· 눈의 정상적인 탈수 방지를 위해 선글라스나 눈 보호용 안경으로 눈 주위를 보호한다.
· 수면동안에는 눈을 감을 수 있도록 안대나 거즈를 제공한다.
· 눈의 충혈이나 분비물 여부를 자주 확인한다.
(분비물 생길시 생리식염수를 거즈에 묻혀 닦아주도록 한다)
· 각막이 건조해지지 않도록 한다.
· 눈의 통증이 있을시 알리도록 교육한다.
결과 : 발적이나 통증, 분비물이 없는 결막 상태를 유지 하였으나 눈 감기는 양상은 변화 되지 않았다.
2) 진단 : 안면마비로 인한 신체적 변화와 통증
subjective date : 왼쪽으로 뻐근하고 멍한 느낌이예요
objective date : 왼쪽 이후통, 두통호소는 없으나 입원시 턱 뒤쪽으로 통증 호소함
저작근 힘들어 하여 SD 섭취중, 미각저하 관찰됨
침 치료 후 뻐근한 느낌 있다고 함
‘이’, ‘오’ 불균형
간호중재
· 염증완화를 위해 스테로이드제를 투여, 복용한다.
(1/30-2/5 Steroid(소론도 40mg/ QD 7AM)
· 얼굴의 강직을 완화하기 위해 안면마사지를 하도록 교육 및 수행한다.
(1/30-2/6 Massage (face Lt), SSP(face Lt)
· 얼굴에 따듯한 습기를 쐬도록 가습기를 제공하고 교육한다.
(단 망막에는 습기를 피하도록 한다. 과도한 건조로 각막궤양을 일으키는 것을 주의시킨다)
· 얼굴운동 (풍선불기, 껍씹기, 눈썹올리기, 눈을 꼭감기, 입오므리기)지도하고 근위축방지의 중요성에 대해 강조한다.
결과 : 통증호소 없었으며 죽에서 밥으로 저작근도 회복되어 사례증상 없이 잘 섭취한다.
3) 안면마비와 관련된 신체상 장애로 인한 불안
subjective date : 언제쯤 얼굴이 예전처럼 돌아올까요
objective date : 거울을 보면서 불안해 하는 모습 관찰됨
병실에만 누워 있는 모습 관찰됨
간호중재
· 안면마비와 관련된 신체상 변화에 대해 감정을 배출하도록 격려한다.
(현재 건강상태와 향후에 관하여 설명하고 의료행위의 이유와 근거를 설명하여 대상자의 느낌과 생각을 표현하도록 하였다.)
· 환자가 실제 모습과 인지된 모습과의 차이를 알 수 있도록 거울을 사용하게 하며, 이러한 과정을 방해하는 요소, 촉진시키는 요소를 확인한다.
(거울을 자주 보면서 점차 변화된 자신의 모습을 관찰하도록 하였으며 질병으로 인한 변화 임을 인지시켰고 같은 질환으로 완쾌된 다른 환자를 소개시켜주고 자료를 제공함으로써 격려하였다.)
결과 : 일상적인 대화로 긴장을 완화시키고 치료와 검사에 대해 설명해줌으로써 안면마비와 관련된 대상자의 불안을 1/2 정도 감소시켰다.
○ 참고문헌
- 지안 재활의학과, 서울 대학병원
- New England Journal of Medicine(해외 의학저널)
- 최신 임상간호 매뉴얼 /현문사
- 성인간호학 /현문사
- 신경과학 /한미의학
# 붙 임
Bell’s palsy, 스테로이드 조기 투여가 효과적
출처 : New England Journal of Medicine
등록 : 2007-11-27 14:45
Bell’s palsy에는 스테로이드와 항바이러스제가 널리 치료로 쓰이고 있다. 하지만 그 유용성에
대해서는 잘 알려져 있지 못한 실정이다. NEJM 최근호는 이에 대한 이중맹검 무작위 비교
연구 결과를 다루고 있다.
551명의 Bell’s palsy 환자들에게 시행한 연구에서 증상이 나타나고 72시간 이내부터 10일간
prednisolone을 투여하기 시작한 군은 prednisolone을 사용하지 않은 군에 비하여 3개월 뒤 얼굴
기능 회복률이 유의하게 높았다. (83.0% vs. 63.6%; p<0.001) 반면 acyclovir를 투여한 군은
투여하지 않은 군과 비교하여 회복률에 차이를 보이지 않았다. (71.2% vs. 75.7%; p=0.50) 9개월
뒤에도 prednisolone 투여군의 효과는 비투여군에 비해 유의하게 좋았지만(94.4% vs. 81.6%; p<0.001)
acyclovir의 유의한 효과는 확인되지 못하였다. (85.4% vs. 90.8%; adjusted p=0.10) 중증의
부작용은 군 간에 차이가 없었다.
연구진은 Bell’s palsy 환자에게 조기에 스테로이드를 투여하는 것이 3개월 및 9개월 뒤 회복될
가능성을 높인다고 말하고 있다.
감수 : 이창훈(내과 전문의) [e-mail]
엮음 : 최홍미 기자 [e-mail]

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