ICH case -NSICU

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ICH case -NSICU에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.환자 기본정보

Ⅱ.현재력

Ⅱ.환자의 진단명에 대한소개

Ⅲ.환자가 받은 수술

Ⅳ.환자가 받은검사

Ⅴ.현재의 투약상황

Ⅵ. nursing process

본문내용

태
정상
빈호흡
과도호흡
청색증
무호흡
출혈여부
없음
각혈
토혈
혈변
혈뇨
환자분류
긴급
응급
비응급
skin
dry
wet
warm
chest & lung
clear
rale
rhonch
abdoman
soft
2.GCS (Glasgow coma scale)
개안반응:4점 , 언어반응:4점 , 운동반응:5점
총점: 13점 경증 두부손상
3.cerebrellar functiontest
nystagmus
-
finger to nose test
Intact
finger to finger test
Intact
rapid-altermative
Intact
4.galt test: not-checked for bed rest
5.cranial nerve test
facial weakness
negative
tongue movement
symetric
eyeball move ment
Intact
light reflex
(+/+) prompt
6.sensory nerve funtion : intact
7.motor nerve funtion : no weakness
8.욕창 발생 위험요인 및 욕창 사정 기록
-욕창 위험요인 사정 Braden scale
risk factor
점수
점수산정
risk factor
점수
점수산정
감각지각
1
신체움직임
1
2

2

3
3
4
4
습기정도
1
영양상태
1
2
2

3

3
4
4
활동상태
1

응전력&마찰
1

2
2
3
3
4
4
=총점9이하:최고위험군, 10점~12점:고위험군, 13점~14점:중정도위험, 15~18:저위험군
=총점:10점
-pressure sore 상태 (6월13일 NSICU)
욕창크기
6월13일
6월14일
6월15일
6월16일
6월17일
6월18일
6월19일~24일
coccyx 23(cm)
coccyx
23
coccyx
13
coccyx
13
coccyx
12
coccyx
12
coccyx
12
간호계획 및 치료과정
=2시간마다 체위변경,공기침대 적용기능확인,1회/1일 욕창상태 사정 및 기록, Dressing
9.고체온측정기록
날짜
BT
중재
6월14일
BT : 38.3°C
denogan IV 같이 NS 100ml
6월15일
BT : mild fever
ice bag
6월16일
BT : 37.6°C
ice bag
6월17일
BT : 38.5°C
denogan
6월19일
BT : 38.4°C
denogan IV 같이 NS 100ml
6월20일
BT : 38.4°C
denogan IV 같이 NS 100ml
6월21일
BT : 37.6°C
Meditherm colling start with ice bag
6월24일
BT : 38.3°C
denogan IV 같이 NS 100ml
6월25일
BT : 38°C
denogan IV 같이 NS 100ml
10.건강과 관련된 정보
-식이상태
6월3일~6월6일
6월7일~6월9일
6월10일~6월13일
6월14일6월16일
NPO
soft 3/1-3/1-2/1
제비러
N/S같이 med
-비뇨기계
현상태
소변색
정상
호박색
황갈색
혈뇨
빌리루빈뇨
양상
맑음
혼탁
거품
배 뇨 습 관
넬라톤 시행
배 뇨 유 형
간헐적 도뇨
-호흡상태
호 흡
호흡음
맑음
위장계분비물
노란색
객 담양
보통
호흡보조기구
무
복부
부드러움
장음
정상
L-tuve
노란색
-위장계
-
Ⅱ.환자의 진단명에 대한소개
1.Intracerebral hemorrhage
-정의:뇌내 출혈은 피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥이 찢어져서 혈액이 축적된것이다. 뇌간 출혈은 직접적인 외상,골절 뇌간의 꼬임으로 발생한다. 뇌 내 혈종은 흔히 다발성 소량의 혈종이 발생하나 가끔 대뇌 피질에 1개의 큰혈종이 생기기도 한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부 외상 시 충격의 정도,뇌 내 혈종의 위치와 크기,경막상 또는 경막하 혈종 유무,뇌 부종의 정도에 따라 증상이 달라진다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선이동을 보이며,의식의 변화와 국소 징후를 보인다. 이 경우 천공술,개두술,두개절제술을 통해 혈종 제거술을 수행한다.
뇌실 질 내의 자발성 출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 미국에서는 뇌졸중의 6.3-12를 차지하고 매년 평균 발생률이 인구 10만명당 9명이라고 하며,뇌 내 출혈의 2/3가 45-75세에서 호발하고, 뇌CT,미세수술 등 현대 신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60-80%로 높다. 뇌내출혈의 원인은 저자에 따라 차이가 있으나 고혈압소견이 부검에서 60%,임상증에서 40%등 다양하게 보고되고 dLT으며,뇌 내 풀혈의 위험인자는 연령분호에 따라 달라서 청년층에서는 동정맥 기형이 높은 비율을 차지하는 반면 장,노년층에서는 고혈압에 의한 출혈이 많다. 이외에도 전체적으로 볼때 고혈압성 뇌출혈외의 뇌 실질내 출혈의 원인으로 보면 뇌 내 혈종의 약20%(2-41%)는 낭상 동맥류의 파열로 인하여 발생하는데 전교통 동맥 동맥류 파열시는 전두엽에,내경동맥분지 부위나 중대뇌동맥 동맥류 파열시는 두엽이나 렌즈핵에 뇌출혈을 일으켜 고혈압성 뇌 내 출혈과 비슷하게 보이기도한다.
원인:직접적인 외상,골절,뇌간의 꼬임,고혈압,신장병,나이,흡연,당뇨병,음주(과음은 출혈성 뇌졸중,특히 지주막하 출혈과 연관),운동부족,비만,스트레스
증상:첫증상으로 대개 갑자기 쓰러지면서 첫마디가 ‘어지럽다’,‘머리가 아프다’고 호소하며,그후에는 잘토한다. 그와 동시에 몸의 반신이 말을 듣지 않음을 발션하게 된다. 의식은 보통 수분에서 수시간동안 서서히 나빠지며 환자의 혼수상태가 깊어지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되며 호흡은 요란하게 몰아쉬고 거칠어지며 빨라지게된다. 발병직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대게 24시간내에 사망하는 수가 많고,의식의 양호하며 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다 출혈이 소량이면 실신하는 일은 없고 손발에 힘이 없거나 입이 돌아가고 말이어둔해 지기도한다. 뇌실질내 출혈부위에 따라 다음과같은 특징이있다
피각출혈-반신 운동마비,혼수
시상출혈-반신 감각마비,혼수
소뇌출혈-급격한 혼수,양측성마비,뇌신경장애
대뇌반구 출혈-부위에 따라 다양한 증상 또는 아무런 증상이 없을 수 이

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