OS 케이스 (Lt. tibia fibula open fx)

소개글

OS 케이스 (Lt. tibia fibula open fx)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 기초자료수집 (개인력, 건강력, 가족력, 과거력)

2. 간호력

3. 각 기관조사

4. 신체검진

5. 문헌고찰

6. 진단검사

7. 약물

8. 간호과정

9. 참고문헌

10. 소감

본문내용

된 수면양상장애
-O : 수술 전, 대략 오후 11시~ 오전 7시까지 우울증과 관련하여 self med복용후 수면을 취하였음. 그런데 입원 후 통증과 환경변화, 정서변화로 새벽 1시쯤 잠이 들어 6시까 지 5시간가량의 수면을 취하며 깬 뒤에 다시 잠에 들지 못함. 또한 잠이 들어도 자주 깸
낮 동안 졸고 있는 모습이 관찰됨
-S : "병원에 와서 그런지 잠이 안와"
적용날짜: 2008년 7월 29일
사정
주관적 자료
객관적 자료
"사고가 나면서 다리가 찢어져서 너무 아파요."
-진단명 Lt. tibia fibula open fx
-환측 부위에 외부고정을 유지하고 있음
-통증간호가 시행중임을 관찰할 수 있음 (환부상승, 침상 안정, 통증정도사정, 주사조절: trolac 10mg)
-POD #8
-피부 : 색깔 - 정상
변화 - 상처 (부위: 왼쪽 무릎에서부터 발목까지
상태: 왼쪽 무릎에서 발목까지 개방상처 부위에 suture 되어있음.
외부고정 부위의 oozing sign
증상: , 통증)
-통증척도 적용 10점 만점에 6점
-환측 부위를 가르키며 얼굴을 찡그리고 환측 부위에 시선이 고정됨.
-1일1회 환측부위의 피부간호(dressing)가 시행중임을 관찰할 수 있음 (배액량 : dressing gauze 3장)
간호진단
조직손상과 관련된 급성 통증
acute pain related to tissue injury
: 개인이 심한 불편감을 경험하는 상태
기대결과
대상자는 7월 30일 9pm까지 통증간호 수행으로 인해 통증이 5로 경감될 것이다.
대상자는 7월 30일까지 진통제(trolac)의 투여횟수가 4회에서 3회로 감소할 것이다.
대상자는 7월 30일까지 피부간호로 인해 조직손상 범위가 줄어들 것이다.
대상자는 7월 30일까지 피부간호로 인해 환측부위의 배액량이 gauze3장에서 2장으로 감소할 것이다.
평가
대상자는 7월 30일 9pm까지 통증이 6점에서 5점으로 경감되었다.
대상자는 7월 30일까지 진통제의 투여 횟수가 4회로 유지되었다.
대상자의 조직손상 부위의 범위가 7월 30일까지 변화되지 않았다.
대상자는 7월 30일까지 환측부위의 배액량이 유지되었다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1. 동통의 원인, 양상을 4시간마다 사정한다.
2. 대상자가 겪고 있는 통증에 대해 표현하도록 격려한다.
3. 수술부위를 베개로 지지하며 높여주고 환측부위에 Ice bag을 대준다.
4. 진통제(trolac)가 투여되었음을 설명하여 곧 동통의 정도가 감소할 것을 알려준다.
5. 상처부위의 dressing을 1일 1회 시행한다.
6. 기분 전환활동을 대상자와 함께 계획한다.(독서, 공연, TV시청, 방문 등)
1. 통증의 원인과 양상을 파악하여 대상자의 상태에 알맞은 간호를 제공할 수 있다.
2. 대상자의 통증 표현으로 대상자의 상태를 정확하게 파악하고 통증을 예상하고 지지적 간호를 수행할 수 있다.
3. 냉요법으로 통증을 경감시키고 베개로 환측부위를 상승시켜 부종을 예방하고 편안하게 해준다.
4. 진통제는 통증 경감을 위하여 투여한다.
5. dressing은 상처부위를 보호하고, 청결히 유지시켜주며 치유를 증진시켜준다.
6. 대상자가 통증반응에 집중하지 않도록 돕고 다른 활동에 관심을 유도할 수 있다.
1. 대상자에게 4시간마다 동통에 대한 양상을 사정하였다.
7월 29일 1pm 6점
5pm 6점
9pm 7점
7월 30일 9am 5점
1pm 5점
5pm 5점
9pm 5점
2. 대상자가 통증을 표현하도록 격려하였다
3. 수술부위를 상승시키고 20분간 ice bag을 적용, 10분 휴식을 3회 시행하였다.
4. 진통제 투여 관찰
(trolac 10mg)
29일 투여량 - 4회
30일 투여량 - 4회
5.상처부위의 dressing이 1일 1회 시행되는 것을 관찰하였다.
29일 dressing gauze 4장
30일 dressing gauze 4장
6. 대상자의 말동무가 되어드리고 tv시청을 권유하였다.
Ⅲ. 참고문헌
서문자. 성인간호학 上. 정담미디어
서문자. 성인간호학 下. 수문사
서문자외 성인간호학 Ⅱ. 2007. . 수문사
Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative 형식
-실습기간동안 의미있는 사건 및 간호상황을 중심으로 학생으로서 간호교육 및 실무에 깊은 영향을 받았던 경험을 이야기 형식으로 기술
정형외과병동을 처음 실습하면 그동안 다른 병동에서 실습할 수 없었던 직접적인 간호를 수행할 수 있어서 뿌듯했다. IV와 IM을 시행할 때 처음에는 많이 긴장했지만 간호사선생님의 격려로 여러번 반복할수록 자신감이 생겼다.
그리고 정형외과에 대해서 미리 공부하고 실습을 나갈 수 있어서 더 많은 도움이 되었던 것 같다. 그로인해 대상자분들에게 필요한 간호를 더 잘 이해하고 시행할 수 있었다.
타병동들과는 다르게 대상자분들이 보조기구등의 활동을 더욱 주의깊게 관찰할 수 있었고 물리치료를 시행하는 모습도 자주 볼 수 있었다. 그래서 대상자들에게 재활이 얼마나 중요한지 다시 한번 알게 되었고 간호사가 대상자의 재활을 위해서 많은 일을 할 수 있는 것 같았다. 간호사선생님들이 대상자분들의 침상을 순회하면서 대상자분들에게 운동을 시행하고 격려하는 모습을 특히 자주 볼 수 있었는데 그러한 모습도 보기 좋았지만 환자분들이 스스로 시행하고 간편하게 수행할 수 있는 재활기구들이 더 있었으면 좋겠다는 생각도 들었다. 물리치료실에서뿐만 아니라 작은 재활기구들로 평소에도 운동을 시행할 수 있다면 대상자분들도 더욱 빠른 쾌유를 할 수 있을 것 같다.
그리고 정형외과병동의 특성상 대상자는 많고 병실은 부족한 모습을 볼 수 있었는데 대상자분들이 이동이 힘든상황임에도 불구하고 화장실과 세면장이 너무 멀고 좁아서 불편해보였다. 또 병실의 문이 미닫이문이 아니라 여닫이문으로 교체되어 공간도 활용하고 대상자분들에게도 편리함을 줄 수 있었으면 좋겠다는 생각이 들었다.
정형외과시험을 매일 걱정했었던 것 같다. 하지만 공부하는 동안은 힘들었지만 막상 시험을 보고나니 도움이 많이 되었던 즐거운 실습이었다. 앞으로 후배들은 더 많은 공부를 통해서 더욱더 보람된 실습을 할 수 있었으면 좋겠다.

키워드

OS,   CASE,   케이스,   정형,   fx,   골절,   fracture,   실습