근이완제(Muscle Relaxants)

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근이완제(Muscle Relaxants)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 근이완제의 현대학 발전에 대한 공헌
2) 근이완제의 이상적 조건
3) 근이완제와 진경제의 차이
2. 신경근육 이음부의 해부와 생리
1) 해부학적 구조
2) 신경(근) 전달 물질
3. 근육 이완제의 종류와 일반적 특성
1) 근이완제의 분류, 작용기전과 특성
2) 자율신경계 영향
3) 약물 상호작용
4) 그 밖에 근이완제의 작용에 영향을 주는 신체적 요인
4. 용량결정과 임상 약력학
1) 약력학 용어
2) 기관내 삽관
3) 수술 조작을 위한 근이완
5. 근이완 모니터링
1) 직접적인 근장력 측정
2) 간접적인 근력 측정
6. 회복 및 반적
1) Sch
2) 비탈분극성 근이완제로부터의 회복

본문내용

Ach의 대거 이동으로 인해 다음 자극에 대한 근수축이 촉진되는 현상
50Hz의 강직자극을 5초간 부여 3초후 1Hz의 단일자극시 15개 정도의 단일 수축 반응을 보이면 근이완 회복 가능함을 예측
- 이중방출자극(double burst stimulation, DBS)
: 50Hz의 자극을 20msec 동안 750msec 간격으로 다발로 주고 그 두개의 반응의 비 관찰
2) 반응측정(기록)
- 감각: 육안으로 관찰 or 손끝으로 감지하여 반응 평가 (촉감이 더 민감)
- 기록장치
-> 근력도(MMG): 근육 수축에 의한 힘을 힘-전환 변환기를 통해 크기를 기록
등척성 장력(isometic tension)을 측정
So. 일정근육길이를 유지할 수 있는 반대편 힘을 가해줘야 함
-> 근전도(EMG): 근육 수축으로 인한 복합 근활성 전위를 기록
-> 근가속도(ACG): 근육다발의 수축으로 인해 감지기에 가하는 가속을 평가
3) 시기별 자극 형태의 의의
- 마취유도시: 작용발현시간을 보는 것이 중요 => 1Hz의 단일수축 자극이 바람직
- 술중: 수술조작을 위한 근이완이 지속적으로 필요한 경우
=> 0.1Hz의 단일연축을 10% 내외로 유지, TOF, tetanic stimulation or PTC
- 회복시: TOF의 T4비를 보는 것이 타당. T4비가 0.7이상이면 기도유지 가능
2. 간접적인 근력측정
1) 환기능력
- 최대흡기력: 기관내튜브나 안면마스크 적용 후 최대 흡기력 측정
-40cmH2O => 악력, 두부거상력은 50% 정도
-50cmH2O => 기도유지 근력의 확보
- 폐활량: 완전 각성 상태에서 20ml/kg이상이면 근력 회복
- 일회호흡량: 최소 5ml/kg 이상. 기도유지 근력과는 연관관계가 적다
2) 악력
; 마취전의 악력과 비교 or 정상 성인의 손을 잡고 5초이상 꽉 쥐고 있어 빼기 어려운 정도
3) 두부거상력(Head-lift power)
; 앙와위 자세에서 고개를 5초간 들고 있으면 기도유지 근력의 회복
4) 저작력(masticatory force)
; 5초간 압설자를 물고 저항할 수 있는 정도(T4비 0.85 이상) 의식이 명료한 경우 적용
회복 및 반전
1. Succinylcholine
- 자연회복 가능, 반전 필요 없음: 혈중 pseudocholinesterase에 의해 거의 대사됨
- 제 2상 차단현상 발생의 경우 자연회복 지연 (50%는 20~25분 후 자연회복)
- 항콜린에스테라아제의 투여는 피하도록 한다
2. 비탈분극성 근이완제로부터의 회복
1) 자연회복과 반전
; 항콜린에스테라아제를 투여하여 반전 유도
=> 콜린에스테라아제와 결합하여 효소의 기능을 떨어뜨려 Ach의 파괴를 지연
So 잔류 근이완제에 대한 Ach의 경쟁력 증강, Ach의 방출을 조장
2) 작용지속시간과 회복지수
- 근이완제의 지속시간: 최대억제시점~단일수축 대조치의 10% 또는 25%회복되는 기간
(단일수축 10%: 수술적 조작 가능한 근이완 상태, 단일수축 25%: 반전 시도 가능)
- 회복지수: 안정상태의 대수적 혈중 농도의 감소에 따른 근이완 회복이 직선적 관계를 보이는 범위. 단일 수축이 25%~75%까지의 회복시간
3) 항콜린에스테라아제
- 신경틈세에서 Ach를 파괴하는 효소인 아세틸콜린에스테라아제의 활동을 방해
- 대항효과:
가역후에 변화된 수축 높이를 길항제 투여 직전의 근이완 정도에 대한 백분율로 표시
반전 시도시 근이완 심도에 크게 영향 So, 단일수축반응이 15%이상 회복 후 가역
4) 항콜린성 제제
; Muscarinic 자극으로 인한 서맥이나 기관지 경련 방지 위해 항콜린성 제제 투여
=> Atropin or Glycopyrrolate

키워드

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