만성신부전 환자 Case

소개글

만성신부전 환자 Case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성 ------------------------------------------- 2쪽
B. 연구 대상 및 방법 ---------------------------------------- 2쪽

Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인 -------------------------------------- 3쪽
2. 질병의 병태 생리 ------------------------------------- 3~7쪽
3. 진단 검사 ------------------------------------------ 7~11쪽
4. 증상 -------------------------------------------- 12~15쪽
5. 치료 및 간호 ----------------------------------- 15~27쪽
B. 간호과정
1. 간호사정 --------------------------------------- 27~31쪽
1) 자료수집
2) 자료분석
① 환자 간호력
② 신체검진
③ 검사소견
④ 치료경과 : (1) 진단명
(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)
(3) 목적
(4) 결과
2. 간호진단 ------------------------------------ 32~39쪽
1) 적절한 이론 틀을 적용한 자료의 분석과 종합
(Maslow의 기본욕구, Gordon의 건강기능양상)
2) 실제적, 잠재적 문제를 EPS(etiology, problem, signs&symptoms)system으로 서술
: NANDA에서 개발한 진단명으로 서술
3. 간호계획
1) 간호활동계획, 목표, 이론적 근거, 수행, 평가

Ⅲ. 결론 및 제언 ---------------------------------------------- 40쪽

[참고문헌]

본문내용

olites)의 변종인 urochromes의 축적의 복합된 영향의 반영이다.
(6) 위장장애
초기 증상으로는 식욕부진과 먹어도 맛을 알 수 없는 것을 호소하는 정도이지만 말기에 이르면 구역질, 구토, 설사, 토혈, 하혈을 일으킨다.
그래서 식사상에서 조심스럽게 조절된 단백질의 제한은 만일 일찍 시작하였다면 신부전의 진행속도를 늦추는 데 유용하고, 단백질의 제한은 또한 후기(late course)의 오심, 구토를 감소시키는 데도 유용하다. 그러나 단백질의 제한은 단백-열량 영양 결핍이 있는 환자들에게서는 이행해서는 안된다.
그리고 타액(침)내의 요소가 구강내의 요소분해 효소를 함유한 세균에 의해 분해되면 암모니아가 유리되어 호흡시 요독성 악취가 발생되며 구내염이 자주 나타나고 혀에는 흔히 백태가 낀다. 그리고 간혹 불유쾌한 맛을 느끼게도 한다.
점막의 궤양 특히 소화성 궤양으로 위장관 출혈이 발생될 수 있는데, 이는 출혈소인과 아울러 심한 출혈의 가능성을 내포함으로 주의를 요한다.
소화기 증상에 대한 대부분의 약제는 마그네슘(Mg)을 함유하고 있어 신부전에서는 Mg 배설장애에 의한 고마그네슘혈증으로 중추신경 장애를 나타내는 일도 있다.
소화성 궤양을 제외한 대부분의 위장관 증상은 투석요법으로 호전이 되기에 오심이나 구토 등 증상이 발생되면 조기에 투석요법이 요구된다.
(7) 혈액학 및 면역학적 장애
만성 신부전에서 대표적인 혈액학적 이상 소견은 빈혈과 출혈경향이다.
빈혈은 적혈구생성이 저하로 나타나는데 이는 저류된 독성물질이 골수에 미치는 영향과 병적신장에서 적혈구조혈인자(EPO)의 생성저하 또는 적혈구 조혈인자방해물에 의하나 신장에서 생산되어 적혈구 생성에 관여하는 \'에리스로포이에틴(Erythropoietin)\' 이라는 호르몬 결핍이 주된 원인이다. 그리고 재합성 인간 적혈구생성촉진물질의 투여로 적혈구용적과 혈색소치가 극적으로 증가하는 것은 이러한 물질중에 혈장적혈구 조혈인자의 감소가 더 중요하다는 것을 제시한다.
가벼운 빈혈에는 대게 특별한 증상이 없지만 빈혈이 진행되면 피로감과 전신 쇠약감이 오고, 성욕이 감퇴되며, 수면의 리듬이 깨져서 심한 악몽에 시달리게 된다. 또 활동력이 떨어져서 계단을 오를 때나 등산을할 때 호흡 곤란을 느낀다. 동맥경화증에 의해 관상동맥 질환이 합병된 경우는 흉통 등 협심증의 증세를 악화시킬 수 있다.
비정상적인 지혈은 비정상적인 출혈과 bruising의 경향으로 특징지워지는 만성 신부전증에서 흔하다.
출혈경향은 혈액 응고 기전에 작용하는 혈소판의 기능 장애가 주된 요인이다. 임상적으로 피부에 쉽게 멍이 들거나 반상 출혈이 나타날 수 있고 비출혈, 월경과다, 외상후 출혈과다 등이 발생되며, 위장관 출혈, 심낭내 출혈, 뇌출혈은 드물게 생기지만 생명을 위협할 수도 있다. 출혈 경향은 투석요법에 의해 호전된다.
기타 백혈구의 기능 장애는 감염의 위험성을 증가시킴으로써 문제가 되는데 요독증 환자는 감염에 노출될 기회가 많은 점에 비추어 주의가 요망된다. 요독증 환자는 감염이 되더라도 열이 별로 오르지 않을 수 있으므로 감염 진단이 어려울 수도 있다.
그리고 감염에 대한 점막방어기전도 역시 결핍되므로 투석중인 환자들에서는 vascular access device가 병원체의 유입 특히 포도상구균의 가장 흔한 통로이며, g1ucocorticoids와 면역억제제는 감염의 위험성을 한층 가중시킨다. 그리고 투석중에 셀로판-유도 막(cellophane-derivedmembranes)에 노출된 환자들에서는 백혈구감소증이 가장 흔한 소견으로 나타난다.
5. 치료와 간호
1) 치료의 원칙
- 첫째, 신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인을 제거하여 더 악화되지 않도록 한다.
- 둘째, 신부전의 증상과 합병증에 대해서 치료를 한다.
- 셋째, 신부전의 초기부터 말기에 이르기 까지 여러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력하는 것이다. 즉, 고혈압, 심부전, 탈수, 전해질 장애, 감염, 약물 등 급성으로 악화되는 요인이 있다면 이런 요인을 색출해서 제거해야 한다.
- 넷째, 만성신부전이 심해서 식사용법과 약물 용법과 같은 고식적 요법으로 치료가 안되는 경우에는 혈액투석 복막투석 또는 신장 이식수술과 같은 신 대체요법을 시행한다.
2) 신 대체요법
(1) 서론
우리나라는 경제적인 성장과 의료보험의 발전에 따라 혈액투석 및 복막투석 환자의 본인 부담 비중이 줄어든 이후에 환자 수와 투석을 시행하는 의료 기관의 증가가 두드러지고 있다.
(2) 신대체 요법 시행 의료기관의 현황
1998년 말을 기준으로 전국의 신대체 요법을 시행하고 있는 의료 기관은 249개이며 혈액투석기의 수는 4,225대 이며, 인구 백 만명 당 투석기 수는 89.6대, 혈액 투석기 1대에 대한 환자수는 3.19명이다. 전국의 인공 신장실에서 근무하는 간호사 수는 1,437명으로 간호사 1인이 혈액 투석기 2.94대를 담당하고 있다.
(3) 신대체 요법 환자의 유병율과 발병율
신대체 요법을 받고 있는 환자수는 혈액투석이 13,473명,복막투석이 3,912명 신장이식이 6,515명으로 총 환자수는 23,900명(인구 백만 명 당 506.7명 : 혈액투석 285.6명, 복막투석 82.9명,신장이식 138.1명)이다.
신대체 요법의 비율은 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 각각 56.4, 16.4, 27.2%로 혈액투석의 비율이 가장 높으며 해마다 증가하는 양상을 보이고 있다. 1998년 신대체 요법 신환자 발생은 4,210명이고(인구 백만 명당 89.3명) 각각 혈액투석이 2,463명(53,3명/백만 명),복막투석이 753명(15.9명/백만 명), 신장이식이 994명(21.1명/백만 명)이다. 각각 연령 군 별로 보면 20세 이하가 1.6%, 20대가 6.1%, 30대가 13.7%, 40대가 17.8%, 50대가 26.5%, 60대가 24.4, 70세 이상이 9.8%로 장 노년층의 환자비율이 계속 증가하고 있다.
투석을 시작한 신 환자 중 혈액투석으로 시작한 환자가 76.5%,복막투석으로 시작한 환자가 23.4%이었다
새로 발생한 말기 신부전 환자의 원인 신질환 빈도는

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간호학,   성인간호학,   만성신부전,   Case