[Case Study] 보건소-성인케이스(뇌졸중,CVA)

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 뇌혈관성 장애(뇌졸중)(cerebrovascular accident, CVA)의 정의
2. CVA의 원인
3. CVA의 종류
4. CVA의 임상증상
5. CVA의 검사
6. CVA의 처치
7. CVA의 간호

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력(표 형식)
2. 간호 진단, 계획, 중재, 평가 (표 형식)

본문내용

원으로 옮겨져 수술 받고 1년 정도 입원해 있다가 퇴원, 현재 오른쪽 반신부전. 두통 잦은 편이고 자가간호 곤란함. 작은 아들 부부와 함께 거주.
② 과거력
수 술 : 2000년 4월경 인천 길병원에서 CVA로 OP. (응답자가 정확한 병명 및 OP명 모름)
입 원 : 2000년 ~ 2001년, 1년 정도 인천 길병원에 입원
③ 가족력
(1) 교 환
◈ 순 환
① 신 경
의 식 상 태
동 공 반 사
명 확
정 상
② Vital sign
BP
T
P
R
140 / 90 mmHg
36.9 ℃
92 회/분
20 회/분
◈ 신체통합성
욕 창
발 적
병변부위
타 박 상
열 상
X
X
X
X
X
부 종
소 양 감
피부습기
피 부 색
피부광택
하지
약간
보통
normal
보통
◈ 산 소
호흡곤란
호 흡 수
리 듬
깊 이
기 침
X
20회/분
규칙적
보통
X
◈ 영 양
① 식 습 관
횟 수
식 욕
오심, 구토
양 상
4~5회/일
별로 없음
가끔 구토
연식으로 조금씩
② 구 강
구강상태
의 치
충 치
치료 중인 치아
건조, 불청결
없음
1~2개
없음
◈ 배 설
배변습관
배변양상
배뇨습관
소변양상
평소 1회/일
묽은 변
2~3회/일
노란색, normal
(2) 의사소통
언어장애
있음
한글독해력
-
(3) 관계형성
◈ 역 할
결혼상태
부부관계
자 녀 수
직 업
가정에서의 역할
기 혼
남편 사망
2남 1녀
무직
(시)어머니, 환자
◈ 사회생활
대인관계
거의 집안에만 있고, 사회활동 없어 대인관계 원만치 못함
가족관계
원만함, 소극적인 지지
(4) 종 교
종 교
불 교
종교활동
없음
(5) 선 택
◈ 대 처
일반적인 문제 해결방법
거의 스스로 해결 못하고 가족의 도움 받아야 함
가족의 문제해결 방법
작은 아들이 독단적으로 해결하는 경우가 많음
본인의 스트레스 대처 방법
없음
가족의 스트레스 대처방법
없음
◈ 참 여
현재의 치료법 이행
작은 며느리가 약 등 챙김
(6) 기 동
◈ 운 동
기구사용
일상활동장애
운동습관
골격
근육
X
Rt. 반신부전
운동 안함
비대칭, 보행X
근력↓
◈ 휴 식
수면시간
12시간 이상
수면장애
없음
◈ 여 가
여가활동
안함
활동내용
없음
◈ 자가간호
일상활동
특수요구
의존적
개인위생, 식사, 수동적 운동 요구 됨
(7) 지 각
◈ 자아개념
-
◈ 자신에 대한 진술
-
◈ 의미부여
절망감의 표현
-
무력감의 표현
-
◈ 감각/지각
시각장애
안 경
청각장애
보 청 기
시야 흐릿
X
X
X
미각장애
반사장애
후각장애
기 타
X
우측 반신 부전
X
-
(8) 지 식
◈ 질병/검사/수술/치료법에 대한 지각
없음(정확한 질병명, 수술명, 치료법에 대해 잘 모름)
◈ 학습능력
낮음
학 력
무학
알고자하는 정보
-
◈ 지 남 력
사 람
-
시 간
-
장 소
-
(9) 감 정
◈ 안 위
무 / 유
부 위
양 상
투약
기간
불편감 O
오른쪽 상지, 하지
기능 부전
-
CVA 발생 후부터
◈ 정서상태
최근의 스트레스 사건
-
표현되는 느낌
-
신체적 증상
-
3) 간호력
날 짜
간호진단
목 표
계획 & 수행
평 가
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#1. 마비와 관련된
신체기동성 장애
O :
- 우측 반신마비로 인해
보행이 불가능
- 관절, 근육 위축
S :
-“잘 못 움직이세요”
-“마비와서 누워만 있죠.”
1. 관절운동 범위가
유지된다.
2. 근육의 양과 근력
이 유지된다.
1. 활동의 정도를 사정한다.
2. 능동적, 수동적 관절운동을 수행한다.
3. 등장성, 등척성 운동을 가르치고 도와근거)) 골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실될 수 있다. 관절도 정상적인 운동을 하지 않으면 주변 조직이 굳어지면서 기능장애와 기형이 초래되므로 운동이 필요하다.
준다.
근거)) 뼈에 물리적 스트레스를 주어 칼슘의 상실을 막고 골, 근육의 부피를 유지해주며 근골격계, 심맥관계의 긴장도를 유지해 준다.
4. 저항운동을 가르치고 사지에 적용한다.
5. 필요시 베개, 타월, 손수건 등을 사용하여 신체
근거)) 기능적 체위를 유지시켜야 기능장애와 기형을 예방할 수 있다.
정렬을 적절히 유지한다.
6. 1~2시간 마다 체위를 변경한다.
7. 자기간호 활동을 격려한다.
8. 활동수준을 높이도록 격려한다.
근거)) 목욕, 식사, 체위변경, 휠체어 타기 등 같은 일상생활 동작을 능동적으로 수행하면 근골격계, 호흡계, 순환계의 안정을 도모할 수 있을 뿐만이 아니라 성취감을 높여 자존감을 향상시킬 수 있다.
9. 필요시 물리치료사에게 의뢰한다.
환자는 관절운동 범위가 유지되고 근육의 양과 근력이 적정량을 유지하였다.
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#2. 뇌손상과 관련된
구두 의사소통 장애
O :
- 언어장애, 발음장애 있음
S :
-“발음이 어눌하게 나와서
잘은 못알아 듣고....“
1. 환자는 언어적, 비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할 만한 의사소통을 한다.
1. 의사소통 장애의 정도를 사정한다.
2. 비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
근거)) 환자의 욕구를 해결하여 좌절감을 없애고 환자로 하여금 비언어적 의사소통 방법의 효과에 대해 인식하게 하기 위해 사정, 관찰한다.
3. 반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극
을 제공한다.
근거)) 환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해서 이다.
4. 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도한다.
5. 대화를 시도할 수 있도록 격려한다.
6. 대답하는데 충분한 시간을 준다.
7. 필요하면 질문을 되풀이 한다.
근거)) 긍정적 강화법의 사용이 효과적 이며 대화를 촉진시키는 효과가 있다.
8. 대화하는데 있어 산만함을 주는 환경적 요인을
제거한다.
근거)) 환자는 인지능력이 저하되어 있어 주의집중력에 어려움이 있다.
9. 언어의 재교육과 함께 적절한 비언어 기술도 가
근거)) 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통을 보충해주고 감정을 표현해 주며 언어적 메시지의 속도를 조절해 주고 대화자간의 상호관계를 유지시켜 주는 등의 기능이 있다. (표정, 눈맞춤, 몸짓, 신체접촉, 글씨쓰기, 그림그리기 등이 포함 된다.)
르 친다.
환자는 언어적, 비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할 만한 의사소통을 하였다.
2. 간호진단, 계획 & 중재, 평가

키워드

뇌졸중,   CVA,   case,   케이스,   간호과정