PID대상자 케이스 스터디

소개글

PID대상자 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 환자 사정
3. 간호과정

본문내용

Pelvic inflammatory disease, (PID)
-골반염증성 질환은 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 이 질환의 경과는 원인균에 대한 개체 저항력이나 균의 독성에 따라 다르다.
대부분의 경우 난관염증이 첫 병변이며 림프 혹은 혈행성 감염으로 인해 난소와 골반복막까지 퍼지는 경향이 많다, 따라서 생식기 감염의 증후군은 난관이외의 난소와 골반복막까지 감염이 나타나며, 이런 혼합된 임상증후군을 골반염증성 질환이라고 부른다. 골반염증성 질환은 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있을 경우 위험률이 증가한다, 그러나 사춘기 이전, 임신, 폐경기 이후의 여성에서는 거의 발생되지 않으며, 남성이 정관결찰술을 받은 경우도 위험률이 많이 감소한다.
1. 원인
(1) 임균
임질은 Neisseria gonorrhea에 의한 감염으로, 골반염증성 질환의 원인 중 가장 빈도가 높다, 임균은 생식기능에 가장 파괴적인 영향력을 준다, 광범위한 염증을 유발하여 난관을 손상시키며, 치유 후 난관폐쇄나 협착 유착을 일으켜 생식능력 상실을 가져올 수 있기 때문에 임상적으로 중요하다.
(2) 화농균
대장균, 연쇄상구균, 장구균, anaerobic cocci와 bacteroides 등의 병원체에 의해 야기된 골반염이다. 이런 미생물 감염은 농성 난관 혹은 골반농양을 일으키는 중대한 원인이 된다, 이는 골반 내 농 축적에서 보통 성장할 수 있는 미생물의 하나이기 때문이다. 산후나 유산 후에는 화농성 균에 의한 감염이 흔하다.
(3) Chlamydia trachomatis
질분비물 배양검사에서 보면 Chalmydia trachomatis에 의한 감염이 성인 성병질환 중 가장 빈도가 높다. 이는 하부생식기인 질에만 국한되어 난관염을 초래하지 않지만 급성난관염 여성의 난관채에서 trachomatis를 검출할 수 있으므로 골반염증성질환의 감별진단에 chalmydia 감염 여부를 꼭 고려 해야 한다.
(4) Mycoplasma hominis
Mycoplasma hominis 혹은 ureaplasma urestyticum 감염에 의한 것이다.
2. 병리
(1) 경관
대부분의 상부 생식기관 감염시 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관에 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼진다. 감염경로는 자궁내막, 난관점막 그리고 복강과 난소에까지 주로 표면을 따라 퍼진다. 이와 같이 파급된 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타난다.
(2) 자궁내막
자궁내막염은 자연치유가 잘된다. 이는 자궁경관을 통해 혈액과 분비물의 배출이 잘 되고 내막 자체가 세균에 대한 어떤 내인성 항생물질을 가지고 있기 때문이라고 본다.
(3) 난관
급성 난관염은 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경관의 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다. 난관염의 파급경로는 임신기에는 림프계통을 통하여 하부 생식기로부터 난관에 직접 파급되나 그 외의 기간에는 대부분 점막을 따라서 파급되는 것이 상례이다. 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변한다. 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며, 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등의 난관변형으로 인해 생식력을 상실한다. 또한 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을 일으키기도 한다.
임균성 난관염은 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 난관 주위에 화농성 감염을 유발한다. 난관이 폐쇄되면 농성 난관 또는 난관수종을 일으킨다.
(4) 난소
난소는 난관주위에 인접해 있기 때문에 급성 골반염시 감염이 잘 된다, 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일읜다. 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 한다. 골반농양의 호발부위는 더글라스와이기 때문에 초음파 진단하에 후질벽절개술로 쉽게 배농시킬 수 있다.
3. 증상
골반염은 월경기간 혹은 월경 직후에 나타난다. 임상증상은 심한 하복통과 골반통, 복벽근의 강직, 압통이 있고 심해지면 복부팽만, 오심과 구토, 고열, 백혈구 과다증, 허탈감, 악액질이 초래된다. 체운은 103도 까지 상승할 수 있고 맥박이 현저하게 증가한다.
4. 진단
일반 진찰, 문진 및 내진을 하며 확진은 도말검사나 배양검사로 할 수 있다. 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심한다. 먼저 질경을 통한 시진을 한 후 질분비물 도말검사를 하여 균을 배양한다. 내진시 통증, 압통, 근육강직이 있기 때문에 촉진이 어렵다. 쌍합진에 의해 자궁이 골반에 고정되어 있기 때문에 쌍합진에 의해 경관이 움직이면 심한 압통을 느낀다. 양측 하복부의 압통을 누를 때 아프고

키워드

PID,   골반내감염,   GY,   산부인과 실습,   케이스스터디,   모성실습