OR, 수술실 실습 레포트

소개글

OR, 수술실 실습 레포트에 대한 보고서 자료입니다.

목차

☆ 소독간호사의 역할과 순환간호사의 역할 비교

☆ 봉합사, 봉합바늘

☆ 수술용 가위 및 needle holer

☆ 마취, 회복실 간호 - 마취제, 전신/부분마취

☆ 수술실에서 사용되는 약물

본문내용

5. Webster needle holder
Mayo-Hegar와 외형적으로는 비슷하지만, Jaws부분의 안쪽의 격자무늬가 없다.





6.Micro needle holder
이 neeld holder는 주로 안과용으로,Ratchet부위가 스프링으로 되어있어 엄지와 검지 손가락만으로 간편하게 사용 가능하다.
Daily work sheet
<2006. 7. 11. 화>
관찰 및 실습내용 : 마취, 회복실 간호
1. 환자 check list 및 환자 준비
: 수술로 인해 일어날 수 있는 위험 점검을 위함
: 환자 및 표식 확인, NPO, URI sign(있으면 intubation 시 매우 위험), 감염여부(결핵, 간염, 에이즈, 성병 등), 특별한 질환여부(HTN, DM, Heart disease, 신경적으로 안정을 필요로 하는 질병 등), 복용약, 알러지 유무, 검사결과(EKG), BP, SPO₂확인
2. General anesthesia 전신마취제
1) 마취약제
a. 흡입마취제(inhalation anesthesia)
: 폐를 통해 흡인되어 뇌를 억제함으로서 마취효과를 일으킴. 투여량의 대부분이 폐를 통해 배출
① 작용의 발현시간이 빠르다.
② 작용기간의 조절이 용이하다.
③ 마취의 심도가 쉽게 판단되고 그 조절이 용이하다.
④ 환자에게 투여하기 쉽다.
⑤ 여러 기관에서 생리적인 변화가 없다.
⑥ 불활성이어서 생체 내에서 대사되지 않는다.
⑦ 약 자체나 대사물이 인체에 독성이 없다.
⑧ 투여 때 안전범위가 넓다.
⑨ 근육이완 작용이 좋다.
⑩ 진통효과가 크다.
⑪ 기억상실의 효과가 있다
<특징>
① sevoflurane : 할로겐화 흡인마취제. 혈액과 조직에서의 용해도가 낮아(혈액/가스 용해도 ; 0.59) 마취유도와 회복이 빠르다는 장점이 있음. 장시간 투여하면 신독성을 일으킬 수 있을 정도의 fluoride가 생성되므로 이 마취제가 임상에 사용되는 경우라도 시간이 짧은 수술의 마취에 국한되어 사용
② isoflurane : 간 독성이 없다는 점이 가장 큰 장점, 제대 병원 OR에서 가장 일반적으로 많이 사용되고 있었다.
③ enflurane : 마취 시 대사산물인 fluoride에 의해서 신독성(nephrotoxicity)이 나타날 수 있음, 신기능 장애가 있는 환자에게는 enflurane의 투여를 피하고 있다.
④ N₂O : 도입과 각성이 신속하고 원만하며 독성이 낮다. 기도에 미치는 자극성이 적은데 이것은 마취로 인한 합병증의 예방에 도움이 된다. 폭발성이 없는 것도 에테르에 비하여 현저하게 우수한 점이다. 개흉수술 ·두부수술 등의 발달과 전기응고법 또는 여러 종류의 전기기기를 사용하는 근대적 수술에 꼭 필요하다. 다만, 근이완작용이 부족한 것이 결점이며, 마취작용도 약한 편이어서 그 후 새롭게 개발된 마취제(프로센 ·펜트랜 등)와 혼합하여 사용하는 경우가 많다.(적은양의 마취제에 혼합 사용시 효과가 큼)
<종류>
b. 정맥마취제
: 전신마취 유도 시 최면목적으로 주로 사용. 부위 마취시 환자의 불안, 공포 감소 목적으로 사용. O₂와 함께 적용(hypoxemia예방을 위해)
① Barbiturates : 진정, 최면 효과. 진통효과는 없음. 기억상실효과 미약. 10cc syr.에 쟁겨놈.
ex) thiopental - 바른 최면작용, 짧은 작용시간, 항경련작용. 30초내 의식 상실. 약 20분내 깸. 저혈량성 쇽, 저알부민혈증, 산혈증이 있는경우 뇌, 심장에 더 많이 흡수되므로 투여량을 줄여야 함. 마취 후 의식확인 및 안검반사 확인을 함
② Non Barbiturates : 마약제, 비마약제(ketamine, propofol, midazolam 등)
c. 근이완제
: 신경근접합부에서 신경근 전달과정이 차단(통증자극을 전달하는 acetylcholine 분비 차단)
① 탈 분극성 근이완 : 수용체에 결합, 탈분극이 정지된 상태에서 신경근 전달이 차단됨.
ex) Succinylcholine - 작용발현이 빠르고 근 이완 작용이 명확하여 작용하는 시간이 5~10분으로 짧기 때문에 기관 내 삽관용으로 널리 이용됨. 근 이완 작용 외에 자율신경자극으로 혈압과 맥박상승. muscarine 작용 또는 미주신경작용을 서맥, 타액분비 및 기관지 내 점액 항진 등이 일어남.
② 비 탈분극성 근이완 : 수용체에 결합 못하게 막고 탈분극 현상을 일어날 수 없게 함.
ex) vecronium - 각성시간을 오래 지속하게 함
d. 길항제(항cholinesterase) : 근 이완으로부터 자연 회복되는 시간을 단축시키기 위한 약물.
ex) neostigmine : 근이완제와 경합하고 achetylchonline의 유리를 증가시켜 신경근 전달을 개선시킴. 부교감 신경에 작용하여 muscarine effect(서맥, 소화관기관지동공방광 수축, 점액증가, 땀샘자극)
3. Spinal anesthesia
: 국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법
a. 척추마취 시 천자부위를 결정하는 지표
: 양쪽 장골릉(iliac crest)를 있는 선(Tuffier\'s line). 이선은 제 4~5요추의 극돌기 사이를 지나감
b. position
: lateral에서 눈은 배꼽을 보게 고개를 숙여 무릅을 굽혀 최대한 가슴앞으로 한다. 등을 C자 형으로 만든다.
c. 약제
① tertacaine - 1hr~1.5hrs
② lidocaine - 1시간 정도
③ bupivacaine - 3시간 정도 지속
d. 마취의 높이(level)에 영향을 미치는 인자
: 신장(클수록 높음), 천지부위 및 약제의 주입량, 바늘의 사단방향과 반복주사, 국소마취제의 농도, 약제의 주입속도, 마취용액의 비중과 체위, 복강내압.
e. 척추마취 중 합병증
: 혈압하강으로 발생[충분한 수액공급 및 승압제 사용], 호흡억제 및 정지[진통, 진정, 저혈압으로 인한 호흡중추의 억제/ 고위척추마취로 인한 뇌허혈, 미주신경의 기능항진 → 산소투여 및 기관내삽관], nausea&vomiting[갑작스런 혈압하강에 의한 뇌허혈, 미주신경의 기능항진 → 진정제 산소공급, 승압제 투여,

키워드

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