내과계 검사및 처치

소개글

내과계 검사및 처치 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP
(역행성 내시경적 담낭췌장 조영술)

2. Liver Biopsy (간생검)

3. Thoracentesis and Pleural Fluid Analysis
(흉강천자와 늑막액 분석)

4. Bone Marrow Examination
(골 수 검 사)

5. Coronary angiography ( 관상동맥 조영술 )

6. Bone/Joint scanning( 골/관절 스캔)

본문내용

부위 infection: pain, swelling, drainage 를 관찰하여 보고한다. 의사의 지시에 따라 진통제와 항생제를 투여하고 온열치료를 한다.
- Hemorrhage, hematona: catheter 삽입 부위에 과다 hemorrhage가 있거나 hematoma 가 형성되어 있으면 기록하고 보고한다. 검사후 15분 동안 압박을 가한다. hemorrhagic 이나 hematoma 가 생긴 부위에 ice bag 을 대어주고 압박 드레싱을 한다.
6. Bone/Joint scanning( 골/관절 스캔)
- Bone/Joint scanning 은 bone 에 친화력이 강한 방사성 동위원소를 정맥내에 주입한후 이들이 bone에 침착되는 정도를 촬영하는 방법으로 골질환의 병적인 상태 및 합병증을 진단하기 위해 시행하는 핵의학 검사이다. bone scanning 의 장점은 방사선 검사에 의해 발견하지 못하는 병변을 약 3~6개월 전에 비정상인 음영, 즉 Hot spot 으로 확인하여 조기진단을 할 수 있고 방사선 검사보다 예민하다는 것이다.
Bone metastasis가 의심되면 전신 scan을 하는데 이것은 모든 bone,즉 cranium, pelvic, vertebral, stunum, rib 같은 곳으로 전이된병변을 보여줄수 있기 때문에 중요하다.
Bone scanning에서 사용되는 방사성 의약품은 99mTc-MDP 인산화합물이며, 정맥주사한 후 뼈의 생리적인 변화를 영상화 하게 된다. 즉 혈류가 증가하면 방사선 물질의 침착도가 증가하고, 혈류가 감소되었거나 없을 경우 cold bone defect 을 나타낸다. 정상에서도 방사성 의약품의 흡수로 인해 활성이 증가된 곳이 있는데 성인에서 stunum, sacrum, clavicle, scapula joint 이다.
Ga-67 citrate 를 사용하는 갈륨 scan은 osteomyelitis(골수염), arthritis 같이 acute inflammation disease 가 의심될때 좀더 정확한 진단을 하기 위해 시행한다.
(1) 정상소견
- 대상자의 나이와 대사상태에 따라 다르다.
- Tumor, infetion, inflammation 또는 joint의 변화나 inflammation이 없다.
- Neck, shoulder, stunum and clavicle joint scapula 모서리, sacroiliac joint(천장골관절)및 saggital suture 에 증가된 방사능은 정상이다.
(2) 영향요인
- Dehydration 이 있거나 renal function 이 감소되었을때: 방사선 동위원소의 신 제거율을 감소시킨다.
- 비만이나 ascitis 에 의한 복부둘레가 증가되었을때: 조직 흡수를 증가시켜 bone 영상을 나쁘게 한다.
- 연령: 30대 이후의 연령과 bone scanning 영상의 질은 역상관계를 보인다.
- 항암요법, steroid 투여할때: 방사성 동위원소의 흡수를 감소시킨다.
(3) 검사목적및 적응증
- 설명할수 없는 bone의 pain이나 joint pain 의 원인을 확인하기 위해
- 변성관절 변화나 septic arthritis 를 진단하기 위해
- SPECT 검사에 의한 측두하악관절 변위의 진단을 확진하기 위해
- Osteogenic sarcoma(골원성육종), chondrosarcoma, Ewing sarcoma 같은 원발성 malignant bone tumor 를 진단하기 위해
- Breast, lung, thyroid, prostate, renal 같은 원발 부위에서 전이된 malignant tumor 를 확인하기 위해
- 주로 femoral, tibia, fibula, humerus 의 osteomyelitis 를 진단하기 위해
- Ga-67 검사와 함께 시행되는 acute osteomyelitis 를 확인하기 위해
- Fracture 를 발견하고 후의 치유를 평가하기 위해
- Metabolic bone disease 를 진단하고, osteoporosis, osteomalacia, hyperparathyroidism 으로 인한 이차적 bone이상을 구별하기 위해
- Legg-Calve-Perthes disease 를 발견하고 각 단계의 흡수 활서의 변화로 알수 있는 소아의 질환단계를 확인하기 위해
- Artificial joint infection, dislocation등을 평가하기 위해
- 이유없이 통증을 호소하는 환자의 원인 파악
(4) 금기
- Pregnancy, 수유부
(5) 검사과정
- 대상자가 supine position 으로 검사 테이블 위에 눕도록 돕는다.
- 방사성 동위원소를 정맥주사 한다.
- 3가지 영상을 촬영한다.
= 연속영상: 방사성 동위원소를 정맥주사한후 3~5초동안 찍은 영상
= 혈액 풀 영상: 연속영상을 찍은 후 그 상태에서 1~2분후에 얻은 50만 계수의 영상으로 각 부위에 대한 상대적 혈관 분포의 변화를 관찰 할 수 있다.
= 지연영상: 주사후 2~4시간 에 얻은 영상으로 osteomyelitis, cellulitis 의 감별 진단에 유용하다.
(6) 간호
① 검사전 간호
- NPO는 필요 없다.
- Msuclarskelctor sysem에 대한 정보와 bone disease에 대한 간호력을 사정한다
- 속옷을 벗고 검사용 가운을 입도록 한다.
- 촬영 지전에 배뇨한다. 이때 소변을 옷이나 주변에 흘리지 안도록 해야 하고 이는 방광내에 방사능이 될수 있는대로 적게 하여 Pelvic영사에 장애가 되지 않게 하기 위함이다.
* 대상자 교육
- 검사목적과 장소
- 검사는 방사선 기사가 시행한다
- 방사성 동위원소를 주사한 2~4시간 후에 검사가 시작되며, 검사는 1시간 정도 소요된다
- 정맥주사로 방사성 동위원소가 주입되며 신체에 해롭지 않다는것( 검사에 사용되는 방사선의 양이 X-ray보다 적음을 알려준다)
- 검사전 귀중품및 보석등은 다 빼고 가야 한다.
- 방사성 동위원소는 소변으로 배출된다
② 검사후 간호
- 검사 테이블에서 내려오도록 돕는다.
- 방사성 도위원소의 배출을 위해 수분 섭취를 권장한다.
- 통증 호소를 살핀다.

키워드

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