주요우울장애(MDD)-case study

목차

◎ 간호사정

1. 대상자의 인적사항(identification)

2. 주호소(chief complaint)

3. 현병력(history of present illness)

4. 과거병력(past history)

5. 약물 사용 (alcohol and drug history)

6. 개인 발달력(past personal history)

7. 가족력(family history)

8. 정신성적 이력 (sexual history)

9. 정신상태 검사(mental status examination)

10. 심리사회적 사정(psychosocial criteria)

11. 신체사정

12. 임상적 검사 결과(심리검사, Lab data 등)

13. 정신질환에 대한 치료

14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)

◎ 간호과정 노트

본문내용

않게 관심을 돌림.(4/7,8,10)
평가
대상자에게 우울 정도를 사정했더니 10에서 5정도로 감소했다고 했다.
#2
사정
주관적 자료
객관적 자료
“밤에 잠을 제대로 못자겠어요..”
“낮에 잠을 안 자려고 해요. 밤에 잠을 못 자거든요..”
“죽음에 대해서 생각하면..잠을 설치곤 해요..”
약물 clonazepam, zolpidem을 사용함
낮에 피곤한 모습으로 병동에 있는 소파에 앉아있음
눈이 충혈되어 있는 모습이 보임
진단
죽음에 대해 생각과 관련된 수면 양상 장애
(제한된 시간에 수면의 양과 질이 파괴된 상태)
기대되는 결과
- 대상자가 전보다 잠에 쉽게 든다고 말할 것이다.
계획 및 중재
수면 양상과 수면 시간을 파악한다. - 쉽게 잠에 들지 못하고 자꾸 잠에서 깨 몸 이 피곤하다고 말함(4/6)
낮 동안의 수면을 제한한다. - 밤에 잠을 못 자서 낮에 잠을 많이 자게 된다고 하 여서 낮에는 졸리더라도 프로그램 참여하는 것을 권유하였음(4/7)
죽음에 대한 생각보다 다른 생각을 할 수 있게 권면한다. - 잠들기 전에 오늘 하 루 있었던 일 중에 가장 행복했던 일을 생각할 수 있도록 명상의 시간을 갖게 함 (4/8)
필요시 약물 사용을 증가시킨다. - 매일 약물 clonazepam, zolpidem 투여
평가
대상자가 잠도 전보다는 쉽게 잔다고 하였다.
#3
사정
주관적 자료
객관적 자료
“난 나의 가치에 대해서 잘 모르겠어요..”
“공부하다가 졸면 자책하고 젓가락질 잘못해서 손등을 맞으면서도 자책하고 모든 것이 내가 부족하단 생각을 했어요..”
“이렇게 자책한 내 모습이 싫어서 눈물이 나요..”
“엄마들은 날 소중히 생각해주지 않았어요.. 모두 날 떠났다구요..난 가치없는 사람임에 확신해요..”
자신은 부족한 사람이 다고 자주 말함
게임에서 못하면 자신을 비난하는 모습을 보임
진단
부모의 거절과 관련된 상황적 자긍심 저하
(현재 상황에 대한 반응으로 자기 가치의 부정적인 지각의 발달 상태)
기대되는 결과
- 대상자가 자신을 질책하는 말은 하지 않을 것이다.
- 대상자가 자신을 사랑하는 마음이 향상 될 것이다.
계획 및 중재
자긍심이 저하된 원인을 사정하고 어느 정도 자신을 사랑하는 지 사정한다.
- 저하된 원인은 어릴 적부터 엄마에 대한 거절로 인해 자긍심이 저하되었고, 자 신을 사랑하는 정도는 10에서 1도 안된다고 함(4/8)
대상자가 하는 행동이나 참여하는 프로그램에서 칭찬과 격려를 한다.
- 게임에서 이기면 “정말 잘하시네요!” 라고 하였음(4/10)
대상자에게 자신을 비하하는 말보다 칭찬하는 말을 하루에 하나씩 해보도록 격려 한다. - 하루에 한번 씩 “나는 할 수 있어.” 라고 말하는 것을 격려하고 말하는 것을 들음 (4/7,9,10)
대상자와 친한 몇 명의 환우 분들에게 칭찬을 해주도록 권유한다.
- 대상자와 가장 친한 이○○에게 칭찬을 듣더니 어색해했지만 웃으면서 고맙다고 함(4/9)
평가
대상자가 자신을 질책하는 말이 줄어들었고, 자신을 사랑하는 마음이 10에서 5정도로 상승되었다.

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