[간호학]척수손상과 말초신경손상

본문내용

, 이상감각과 통증 여부를 확인하고, 만약 하지의 허약이나 마비로
인해 괄약근 조절의 상실, 요정체 등이 나타나면, 응급 감압술이 필요할 수 있으므로
의사에게 알림
통증 정도와 진통제에 대한 반응을 평가
융합술을 한 환자는 오래 안정해야 하므로 심부정맥과 혈전증의 위험성이 높아 호
만스 징후(Homan's sign), 다리의 발적 또는 종창, 갑작스러운 흉부통증, 호흡곤란,
절개 부위의 감염징후 관찰
장시간의 수술과 금속제품 삽입으로 인해 체온이 상승될 수 있으므로 4시간마다 체온
을 측정하여 38℃이상이 되면 적절한 조치를 취함
수술 부위와 배액관에서의 혈액 및 삼출물의 양과 상태를 관찰하고, 뇌척수액의 누출
여부를 사정
경추수술 후에는 호흡능력, 수술 부위의 과다한 종창, 기관의 변위 및 목소리 변화를
주의깊게 사정함
수술동안의 후두신경 손상은 쉰 목소리와 같이 영구적인 성대손상을 유발
척추수술은 환자에서 통증, 치료, 성생활, 질병기간과 생활양식의 변화와 관련하여 두
려움과 근심을 초래 할 수 있으므로 불안 등과 같은 정서적 문제도 사정
오심, 구토, 단단한 복부, 장음의 상실을 포함하는 마비성 장폐색의 증상을 사정
수술 후 4시간 마다 장의 팽만을 사정하며, 장폐색의 위험이 있으면 비위관을 삽입
하고 금식시킴
2) 간호
척추수술 후 간호의 목적 : 수술로 인한 합병증의 발생 방지와 더 이상의 척추손상 예
방 및 상처의 빠른 치유
경추수술 후에는 척수부종으로 호흡마비의 징후가 관찰되며, 응급 기관절개술 장비가
가까이에 보관되어야 하고, 목이 굴곡되지 않도록 주의하며, 침상 머리를 약간 상승시
켜 호흡을 편안하게 해줌
수술 후 환자의 체위변경은 척추가 일직선으로 유지되도록 통나무굴리기식으로 함
환자가 앙와위로 누울 때는 하부 등 근육이 이완되도록 베개를 길이로 해서 환자의
다리 아래에 대어 주고, 측위로 누울 경우에는 등 근육에 긴장을 주지 않도록 척추
는 똑바로 하고, 둔부를 약간 뒤로 빼어 체위의 균형을 유지해 주고 위쪽에 있는 다
리는 굴절시켜 다리 사이에 베개를 넣어 줌(위쪽의 팔 사이에는 베개를 끼워주어 어
깨 상부 쳐짐 예방)
누워서 변기 사용 시에는 바로 누운 채로 다리를 조금 벌리고 무릎을 세워 환자의 손을
양 옆에 붙이게 하고, 다리에 힘을 줘서 허리를 조금 들게 한 후, 간호사는 환자의 등 과 다리를 지지해서 허리 밑에 변기를 넣음-이때, 변기는 골절변기나 어린이용 변기를 사용하며, 통증 때문에 허리를 들 수 없을 경우의 배뇨는 소변기로 하고, 배변은 고무
용기나 종이와 비닐로 된 용기 사용
수술 후 8시간에 방광팽만과 통증을 사정한 후 촉진시 통증이 있으면 먼저 비침습적 방
법을 시도한 후 간헐적 도뇨를 하고, 그 다음에 유치도뇨를 함
유치도뇨는 환자가 움직이기 시작하고 진통제를 적게 사용할 때 까지 며칠 동안 유
지
도뇨관이 제거되면 일반적으로 누워서 보다는 앉거나 일어서서 소변을 볼 수 있도
록 지지
방광이 완전히 가득 차거나 완전히 비울 수 없을 경우 잔뇨량 확인
수술상처 드레싱을 교환할 때는 출혈의 양이나 상태 및 뇌척수액의 유출여부를 확인하
고, 만약 뇌척수액이 유출되면 멸균 거즈를 덧대어 준 다음 의사에게 보고
수술 후 척수의 부종은 여러 척수조직에 압력을 주어 통증을 유발하기도 하며 수술하는
동안 신경의 자극으로 등과 대퇴근육에 경련이 일어나기도 함
환자가 통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 사용하여 통증 조절
통증은 수술 후 2일에 더 심해질 수 있으며, 수술 후 급성통증은 PCA용량과 마약성 제
제의 기본 용량을 정맥펌프로 병행해서 투약하여 조절할 수 있으며, 정맥 점적주입이나
경막상 카테터를 이용하여 진통제를 투약할 수 있음
수술 후 일정기간이 지나면 수분을 공급하고, 음식은 허용 되는 것으로 제공
수술 후 며칠 동안은 장과 방광의 기능장애가 예상되므로 장과 방광의 팽만을 매
2-4시간마다 점검하고, 수분 섭취량과 배설량을 기록하며, 장음을 청진
수분 섭취와 섬유소가 많이 든 음식을 권장하고, 규칙적으로 배변하도록 하며, 필
요에 따라 완화제를 투여하거나 관장을 실시하기도 함
환자에게 필요한 운동과 활동의 제한을 설명해주고, 움직이는 방법과 척추손상 예방을
교육시킴
일반적으로 척추수술 후 4-6주 동안 앉은 자세가 허용되지 않으며, 특히 요추 수술
후에는 눕거나 일어서거나 걷는 자세만 허용 됨
걸을 때는 양말을 신고 견고한 신발을 신도록 하며 슬리퍼는 피함
척추수술 환자는 체간부 석고붕대, 고정기 또는 콜셋을 착용할 수 있음
체간부 석고붕대는 척추융합술 후 대개 6-8주 동안 함
석고붕대 제거 후에는 등보조기를 3-5개월 동안 착용하여 지지해 주기도 함
보조기와 콜셋을 착용할 경우 처음에는 환자가 침상에서 일어날 때 또는 침상에 누
운 상태에서 하루 종일 착용하고, 어느 정도 시간이 지나면 보조기나 콜셋을 입지
않고도 침상에서 일어날 수 있어야 함
마비가 있거나 운동 기능이 손상된 환자는 일상생활동작 훈련과 보조기구 사용법을
훈련받을 필요가 있음
흡연은 심맥관계 합병증을 증가시키고 상처치유를 지연시키고 척추융합부전의 위험을
증가시키므로 금연해야 함
3. 퇴원교육
환자에게 바른 자세와 적절한 운동과 활동을 통해 허리 근육을 강화하고, 혈액순환을 촉
진 할 수 있음을 교육
과도한 굴곡, 신전 또는 회전을 하지 않도록 하며, 특히 경추수술을 한 경우는 수면 중
복위를 피하고, 높은 베개를 베지 않도록 하여 과도한 경부굴곡을 예방
몸의 움직이는 활동을 권장하되, 서서히 증가시키도록 교육
과다한 활동은 척추근육의 경련을 일으키므로 주의
장기간의 자동차 탑승이나 운전은 척수에 진동을 주고 긴장시키므로 당분간은 피함
계획된 휴식기간이 필요한데 일반적으로 수술 후 2-3개월 간은 힘든 일을 하지 않음
수술 후 6-8주 동안은 복부 지지를 위해 복대나 콜셋을 착용하나, 그 이상이 될 경우
허리와 복근력 저하의 원인이 될 수 있음을 교육
절개부위의 발적, 종창, 악취, 통증 등의 감염의 증상과 징후를 스스로 관찰할 수 있도
록 교육

키워드

수근터널증후근,   척수손상,   경추손상,   말초신경손상,   신경손상,   응급치료