수술실, 기흉, 문헌고찰, 간호진단

소개글

수술실, 기흉, 문헌고찰, 간호진단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰
1. 폐포(Lung sac)
2. 자연 기흉 (spontaneous pneumothorax)
1) 병태 생리
2)증상
3)진단
4) 경과/예후
5) 치료
6) 기흉의 관리

3. 사용된 시술 방법
1) 흉관 삽관술
2) 폐 쐐기 절제술

Ⅱ. 사례 보고서
1. 일반적 사항
2. 수술 기록
3. 회복실 기록
4. 약물 조사
5. 간호 진단
#1. 침습적 처치와 관련된 통증 호소
#2. 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
#3. 상황적 위기와 관련된 불안

본문내용

수 있다. 약 3~5 억 개로 이루어진 폐포의 면적은 약 70~100㎡ 가 되는데 이는 테니스 코트 혹은 농구경기장 절반에 해당되는 넓이라고 한다. 즉, 농구코트의 반쯤 되는 넓이의 호수에서 이산화탄소가 나가고 산소가 녹아 들어가는 정도라는 것을 짐작해 보면 호흡의 양에 대한 이해가 한결 쉬울 것이다.
폐포에는 탄력섬유와 교원질섬유로 된 체처럼 생긴 조직이 있어서 가스교환을 수행하는 폐포의 기능을 도와준다. 교원질섬유는 모세혈관이 들어있는 폐포막을 단단하게 해주고 탄력섬유는 숨을 쉴 때 폐포막이 늘어났다 줄어들었다 할 수 있게 해준다. 실제로 숨을 들이쉬게 되면 폐포의 안쪽 면적이 약 2배 가량 부풀어 오르므로 이 탄력섬유의 역할은 호흡하는 과정에서 매우 중요하다고 볼 수 있다.
2. 자연 기흉 (spontaneous pneumothorax)
- ‘허파(폐)에 바람 들었다.’ 말 그대로 가슴에 공기가 차 있다는 뜻. 공기가 비정상적으로 허파의 밖, 흉곽 내에서 허파를 쭈그러뜨림으로써 호흡 곤란이 유발되는 질환이다.
가슴의 양쪽에 위치한 폐는 호흡을 담당하는 장기로 공기를 유입했다 방출하는 과정을 통해 인체에서 발생하는 노폐물인 이산화탄소를 배출하고 새로운 산소를 받아들이는 중요한 역할을 수행한다.
1) 병태 생리
폐질환이 없는 건강인에서 특별한 원인이 없이 자연적으로 발생한 기흉을 말한다. 그러나 수술시 소견 등으로 원인을 추측해 보면 원발성 자연기흉은 대개 폐의 윗부분에 위치한 기포(허파꽈리가 비정상적으로 부풀어 터지기 직전의 풍선과 같은 것)가 터지면서 공기가 흉막강 내로 들어오는 것이 원인이 된다.
기포가 발생하는 이유는 잘 알 수 없으나 선천성 기형, 세기관지의 염증 등이 관계있는 것으로 여겨지고 있다.
흡연은 원발성 자연기흉과 밀접한 관계가 있어 원발성 자연기흉 환자의 92%가 현재 담배를 피우고 있거나 과거 흡연 경력이 있다. 아마 흡연과 관계있는 세기관지의 염증이 기흉 발생에 원인이 된다고 볼 수 있다는 것이다.
원발성 자연기흉은 키가 크고 마른 체형을 갖는 사람에서 많이 발생한다. 키가 크면 폐 윗부분에서 그만큼 폐포압이 커지기 때문에 기포가 많이 생기게 되고 기흉 발생이 많아진다.
2)증상
흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안절부절, 발한, 저혈압, 빈맥, 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소멸, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음 타진 등이다. 따라서 폐활량과 동맥혈 산소분압이 감소되므로 폐기능장애가 있는 환자에서는 호흡부전과 호흡성산증이 발생할 수 있다.
3)진단
특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측할 수 있으며, 단순 흉부 방사선(X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능하다. 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷이 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있다. 이러한 경우에는 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 된다.
4) 경과/예후
기흉은 대체로 재발이 흔한 편이어서 첫번째 기흉이 발생했을 때는 재발률이 50% 정도이고 재발되는 기간은 평균 2~3년 정도이다. 두번째, 세번째 기흉이 발생했을 경우에는 재발률이 더욱 높아 각각 60%, 80%이다.
5) 치료
(1) 치료목적
① 늑막강내 공기의 제거
② 폐기능의 조속한 회복
③ 재발방지
(2) 치료방법
① 안정 및 산소치료법
- 기흉이 처음 발생했을 때
- 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15%미만이라면 단순히 관찰한다 ⇒ 저절로 흡수됨
- 기흉 환자에게 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라짐
- 기흉이 크게 생겼을 경우에는 흡수되는 데까지 시간이 오래 걸려 사용할 수 없음
②흉강천자
- 주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법
- 주사기를 이용하여 늑막상 내의 공기를 빼내는 방법
- 장점 : 간편하게 기흉을 빨리 제거
- 단점 : 기흉의 재발을 방지하지 못함
③ 폐쇄식 흉강 삽관술
- 늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법
- 국소 마취 후 가슴에 1cm 가량의 절개를 한 후 볼펜 굵기의 튜브를 늑막강내에 삽입하여 공기를 배출하여 치료하는 것
④흉막 유착법
- 삽입된 흉관을 통해 화학 약품을 늑막강내로 넣어 인위적으로 흉막 유착을 일으키는 방법
- 폐쇄식 흉관 삽관 후 계속 공기가 나오는지 관찰하여 기흉의 재발이 발견된 경우 사용
- 사용 약품 : Vibramycin이나 tetracyclin과 같은 항생제
talcum power를 생리식염수에 녹여 주입
- 염증 반응을 일으켜 낫는 과정 중 흉막이 유착되어 치료함
- 단점 : 매우 심한 통증을 유발하고 발열을 동반한다 → 적절한 간호필요
⑤ 폐기포 절제 수술
전신 마취 하에 실시하는 폐기포 절제 수술 (Bulectomy)
- 재발된 기흉
- 양측성 또는 과거에 반대측에 기흉이 있었던 경우
- 초발시 증상이 심했던 경우 ( → 일측 폐에 완전 허탈이나 긴장성으로 발생한 경우)
- 초발시 방사선 검사상 기포가 발견된 경우
- 튜브삽관 후에 계속적으로 (5~7일이상) 공기 누출이 있는 경우
흉강 내시경 수술 (VATS : video assisted thoracic surgery)
- 가슴 부위에 1cm 가량의 2~3개의 절개창으로 내시경 기구를 넣어서 기흉의 원인이 되는 폐기포를 제거
- 수술시간 : 통상 2시간 이내
- 퇴원 : 5일 이내 가능
- 수술 후 통증이 적은 편임
※ 기흉의 치료 방법은 기흉의 크기, 재발 유무, 폐의 상태 (건강한 폐 또는 질환이 있던 폐), 기흉의 원인, 기흉 발생 당시 임상증상 및 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려해 선택함
6) 기흉의 관리
(1) 기흉이 너무 퍼지지 않은 경우 : 50%미만에서 자연적으로 흡수 됨
(2) 바늘 천자 또는 흉관배액은 기흉이 50%이상일 경우 허탈된 폐를 재확장 시키기 위해 필수적임
(3) 늑막 유착에 의한 외과적 중재, 첨부의 수포를 제거하는 흉강 절개술 (thoractomy)은 재발하는 자연 기흉 환자에게 도움이 됨
3. 사용된 시술 방법
1) 흉관 삽관술
기흉으로 허탈된 폐에 흉관을 삼입하여 폐를 확장시키는 방법, 기흉의 원인은 치료되지 않음
2) 폐 쐐기 절제술
위에 보이는

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수술실,   간호진단,   기흉,   case