갑상선 질환 Thyroid Disorders

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갑상선 질환 Thyroid Disorders에 대한 보고서 자료입니다.

목차

갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 항진증

본문내용

sick" 와 일치한다. 일반적으로 euthyroid 환자에서 갑상선기능 진단을 해보면 비정상으로 나타난다. 즉, 만성적으로 질병을 앓거나, 병원에 입원한 환자들의 37-70%의 환자에서 "euthyroid sick" 상태가 나타난다. 질병앓은 기간이 오래되면 될수록 갑상선기능이상이 심해진다. 그러나 갑상선질환은 나타나지 않는다.
잘 나타나는 검사결과는 TT4 농도가 정상이거나 낮으며, FT3, FT4의 농도가 정상이면서 FT4I 수치는 정상이거나 낮다.
연구에 의하면 T4, T3와 rT3 등의 총 혈중농도와 사망률과 상관성이 높게 나타났다. 즉 T4 < 3㎍ 이면 사망했으며, T4 > 5㎍ 이면 생명이 유지되었다. 심근경색증이 있으면서 rT3 > 0.41 nmol/L 이면 1년이내에 사망할 확률이 높다.
질문2. 질병이 나아가면 어떤 지표가 나타나는가?
답. TSH 혈중농도가 높아지며, 갑상선호르몬의 혈중농도도 정상화된다. 갑상선 지표가 호전되면 질병이 나아가는 것이다.
질문3. euthyroid sick 상태의 환자에게 갑상선호르몬을 투여하면 어떻게 되는가?
답. 효과에 대해서는 불확실하며, 도리어 위험해 질 수 있다. 그러므로 갑상선호르몬 투여하면 안된다. 환자가 가지고 있는 질병이 나아지면 갑상선의 비정상 검사결과가 정상으로 돌아온다. euthyroidism 이 확실한 경우 환자의 질병이 나아지면 TSH 농도는 정상보다 약간 증가한다.
(환자례2) J.R., a 45-year-old man, complains of fatigue, dry skin, and constipation. His other medical problems include alcoholism for 10 years, cirrhosis, grand mal seizures treated with phenytoin 300mg/day and phenobarbital 90mg at night, and rheumatoid arthritis for which he takes aspirin 325mg, 20 tablets/day.
The results of his thyroid function tests are TT4, 4.2 ㎍/dL(normal, 5-12); FT4, 0.6 ng/dL(normal, 0.7-1.9); and TSH, 2.5 IU/mL(normal, 0.5-4.7). How should these laboratory findings be interpreted? What factors are responsible for the observed changes?
답. 갑상선저하증(hypothyroidism)의 증상 (피로, 건조한 피부, 변비)을 호소하고 갑상선호르몬도 낮지만 J.R. 은 euthyroid 상태이다. 이유는 TSH 농도가 정상이기 때문이다. salicylates > 2g/day 투여하면 갑상선호르몬(thyroxine)을 TBG(thyroxine binding globulin) 와 TBPA(thyroxine binding prealbumin)에서 유리시켜서 비정상 농도를 나타낸다.
(환자례3) M.W., a 70-kg, 23-year-old voice student, thinks that her neck has become"fatter" over the past 3 to 4 months. She has gained 20 lb, feels mentally sluggish, tires easily, and finds that she can no longer hit high notes. Physical examination reveals puffy facies, yellowish skin, delayed DTRs, and a firm, enlarged thyroid glands. Laboratory data include FT4, 0.6 ng/dL(normal, 0.7-1.9); TSH, 60 IU/mL(normal, 0.5-4.7); TPO antibodies, 136 IU/L(normal, <100). Assess M.W.'s thyroid status based on her clinical and laboratory findings.
답. 갑상선저하증의 증상이 많이 나타났다. 즉 체중증가, 머리회전의 더딤, 빈도높은 피로감, 낮은 목소리, 살찐 얼굴, 노란색을 띤 피부, 지연되는 DTR 와 커진 갑상선 등이다. 갑상선저하증의 진단은 검사결과의 FT4 의 낮음, TSH 농도의 상승 그리고 항체가 있다는 것 등에 의해서 확진할 수 있다.
질문1. M.W. 갑상선저하증에 대해서 어떤 약을 사용하는가?
답. 약을 투여하는 목표는 euthyroid state를 만드는 것이다. 갑상선제제는 합성된 levothyroxine, L-triiodothyronin e와 liotrix, dessicated thyroid 등이 있다.
질문2. Dessicated thyroid 는 어떤 약인가?
답. 돼지의 갑성선에서 얻어진다. 중량의 0.17-0.23% 의 요오드가 포함되어있다. 알러지가 있다. 이 약 60mg 이 70-100㎍ 의 T4 에 해당한다.
질문3. Levothyroxine(L-throxine) 은 어떻게 사용하는가?
답. 공복시(식사1시간전) 복용해야한다. 알러지가 없다.
질문4. Triiodothyronine 은 어떻게 사용하는가?
답. 갑상선호르몬 보충을 위해서 일상적으로 사용하지 않는다. 이유는 이것을 먼저 투여하면 문제가 일어나지 때문이다. T4 와 적은량의 T3 혼합된 것을 사용한다. 값이 비싸며, 심장독성이 있다. 짧은기간 호르몬을 보충하는 경우는 사용한다. 그리고 T4에서 T3 로 전환되는 것이 안되는 경우 사용한다. TSH 와 TT3 농도에 의해서 관리해야한다.
질문5. M.W. 에 대한 thyroxine의 투여량은 얼마로 하는 것이 좋은가?
답. 체중에 의해서 계산한다. 상용량은 1.6-1.7 ㎍/kg/day(100-125mg) 이다. 투여하면 TSH 가 정상으로 돌아온다. TSH가 정상보다 아래로 낮아지거나 안나타날 정도로 투여하면 심장독성이 나타난다.

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갑상선 질환 ,   Thyroid Disorders,   결절병,   nodular disease,   hyperthyroidism,   hypothyroidism