관상동맥 질환 간호교육의 필요성

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관상동맥 질환 간호교육의 필요성에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<실습 수기>

<간호사례 연구>
※관상동맥 질환 간호교육의 필요성
1.서론

2.문헌고찰
◎관상동맥성 심질환
※coronary artery
※원인과 위험요인
※병태생리
※임상증상
※결과관리
◎협심증
※병태생리
※임상증상
협심증의 특성

3. 간호과정
※2007년 2월 20일 (HOD: 1일)
※2007년 2월 21일 (HOD: 2일) ~10시 30분(시술 전)
※2007년 2월 21일 (HOD: 2일) 12시 ~ (시술 후)
※2007년 2월 22일 (HOD: 3일)
※2007년 2월 23일 (HOD: 4일)

4. 결론 및 제언

<물품 및 장비, 검사 및 처치>
3차 3ICU, 4차 12동(심장, 신장, 내분비계)
※dialysis
1.peritoneal dialysis
2.hemodialysis

※Gomco suction
※제세동기 (Defivrillator)
※EKG
1.EKG monitor
2.Portable EKG
※Infusion pump
1.Infusion pump/Volume type

본문내용

것으로 간주되고 있다. 예를 들면, 어떤 사람은 스트레스를 받으면 과식을 하거나 흡연을 시작하거나 담배를 더 많이 피운다. 또한 스트레스는 혈압상승과 관련된다. 비록 스트레스가 현대생활에서 피할 수 없는 것이지만 스트레스에 대한 과도한 반응은 건강을 해칠 수 있다. 주요 스트레스 원으로는 거주, 직업, 사회·경제적 상태의 주된 변화 등이 포함된다.
-Homocysteine수치
연구자들은 혈청 Homocysteine수치의 상승은 CHD발생과 관련이 있는 것으로 제시하고 있다. 그러나 Homocysteine의 수치가 신기능이나 흡연, fibrinogen및 C-반응 단백과 관련되어 있기 때문에 Homocysteine이 CHD의 위험을 직접 혹은 간접적으로 증가시키는지 아닌지에 대해서는 과학적으로 증명되지 않았다. Homocysteine의 수치상승은 엽산이나 비타민 B6,비타민 B12로 치료로 감소될 수 있다. 전문가들은 조기 CHD 병력이나 뇌졸중 병력이 있는 대상자나 기타 위험요인이 없으면서 CHD와 CVA 병력이 있는 대상자에게 Homocysteine을 측정하도록 권하고 있다.
폐경
CHD 발병률은 폐경후 여성에게서 눈에 띄게 증가한다. 폐경 전에는 에스트로겐이 HDL을 높이고 LDL을 낮추어서 CHD를 예방한다고 생각된다. 역학조사 결과에서 보면 여성의 나이가 들어감에 따라 나타나는 에스트로겐의 감소 현상은 총 콜레스테롤과 LDL콜레스테롤 수치를 증가시키고 점차 CHD발생 위험을 증가시키는 것과 관련된다고 보고있다. 자궁이나 난관절제수술로 인해 폐경이 된 경우, CHD와 심근경색의 발생 위험도가 증가한다.
※병태생리
동맥벽은 세 층으로 구성되어 있다.
1. 내막은 동맥의 가장 안쪽 표면에 있는 단층의 세포막으로, 정상적으로 혈액 내의 단백질이 통과될 수 없다.
2. 중막은 중간막으로 거의 평활근세포로 구성되어 있다.
3. 외막은 대부분 평활근 세포와, 섬유아세포 및 느슨한 결합조직으로 구성되어 있다.
죽상경화증은 동맥의 내막을 침범하는 질환으로서 수년에 걸쳐서 진전된다. 증상이 나타나기 시작할 때는 특히 죽상경화증이 많이 진전된 경우이다.
죽상경화증의 발병기전
1950년대 병리학자들은 죽상경화증이 세 단계를 거쳐서 진행된다고 설명하였다. 세단계는 지방층, 섬유소 플라크, 복합병소이다. 이분류체계는 1990년대 말까지 일반적으로 사용되었다. 1995년 미국심장협회에서는 죽상 경화증의 부위별 발생유형 6가지를 포함해서 죽상경화증을 다섯 단계로 재분류하였따. 제 1단계는 30대와 그 이하에서 나타나는 유형으로 질환별로 제 1유형과 2유형은 주로 유아기와 아동기에 나타나지만 성인에서도 나타날 수 있다.
제 1유형 병소는 매우 작고 흔히 동맥내의 분지 근처에서 발생하며, 비후된 평활근과 지질성분의 대식세포로 구성되어 있으며 거품세포로 불려진다. 제 1유형 병소는 점차 세포 내의 작은 지질덩어리를 함유하고 있는 지방층과 foamcell덩어리, 평활근 세포로 구성된 제 2유형으로 발전된다.
중간병소라고 알려진 제 3유형 병소는 중간병소로 알려져 있으며 20대에 발병한다. 이 병소는 평활근 주위에 세포외 결합조직과 fibrils, 지방침전물이 포함된 지방츨이 증가함에 따라 나타난다. 제 3유형 병소는 또한 조기에 후기병소의 중단형태로서 “죽종전단계”라고도 불린다. 제 1단계에는 병소에 대한 예후를 예측할 수 있고 특징적이며 한가지의 형태를 보인다.
제 4유형과 제 5유형 병소를 가진 제 2단계는 세포외 지질을 포함하고 있어서 위험한 플라크를 형성한다. 제 4유형 병소는 죽종이라고도 하는 것으로 지질 중심에 많은 세포외의 지질과 섬유조직이 축적되어 동맥 내막이 구조적 변화를 가져온 경우다. 지질 중앙부는 동맥벽을 두껍게 하지만 협착하키지는 않는다. 제 4유형 병소의 말초부위는 파열될 수 있으며 이로 인해 더 심각한 병소로 빠르게 발전할 수 있다.
새로운 섬유성 결합조직이 죽종을 둘러싸는 얇은 보호막을 형성하는데 이병소를 제 5유형이라고 한다. 이병소는 Va, Vb, Vc라고 세분화된다. Va병소의 유형은 두꺼운 섬유성 결합조직층에 의해 분리된 불규칙적으로 겹쳐 쌓인 두꺼운 지질층으로 되어 있다. 이 병소는 제 6유형 병소로 빠르게 발전하거나 나중에는 동맥을 막을 만한 협착성 플라크를 형성하게 된다. 지질핵과 병소의 다른 부분에 칼슘을 함유하고 있는 제 5유형 병소는 Vb유형으로 분류된다. 지질핵이 없고 병소의 다른 부분에 소량의 지장침전물이 있는 것이 Vc유형이다. Vc유형은 흔히 다리의 동맥에서 볼 수 있다.
제 3단계는 혈전이 형성된 제 4 및 5유형 병소가 급성 파열되고 제 6유형 병소가 발전된 형태를 말한다. 만약 제 3단계에서 형성된 혈전이 동맥의 혈류를 방해하지 않으면 증상은 없다. 제 3단계는 플라크의 크기를 빠르게 증가시켜서 안정성 협심증을 유발시킬 수 있다. 그러나 혈전이 동맥혈류를 감소시키거나 차단하면 불안정 협심증이나 심근경색, 심장성 돌연사와 같은 급성 관상동맥 증후군이 종종 일어난다. 제6유형 병소는 세포외 지질, 조직 요인, 콜라겐, 혈소판, thrombin, fibrin등을 함유하는 핵이 특징이다. 이 병소는 또한 플라크 표면의 파열, 플라크 내에 혈종이나 출혈 및 혈전증과도 관련이 있다.
제 5단계는 제 3단계와 4단계에 이어 나타나고 파괴된 플라크로 생성된 혈전이 석회화되거나 섬유화 되어서 만성 협착성 병소를 만들기 시작하는 시기이다. 제 5단계병소는 이미 수차례 플라크가 파괴되거나 궤양이 생기거나 출혈 및 조직화를 거치면서 혈전을 형성하고 있다. 제5단계 병소가 진행되면서 동맥의 대부분이 막히게 되고 결국 완전폐색을 가져오게 된다. 제 5단계 병소는 만성 안정성 협심증과 관련이 있으며 흔히 측부순환을 형성한다.
측부순환은 근육에 공급되는 동맥이 하나 이상일 때 존재한다. 특히 노인의 경우 정상적으로 관상동맥 내에 몇 개의 측부순환이 형성되어 있다. 측부 혈관은 동맥내로 혈류량이 점차 감소하여 근육이 허혈상태가 될 때 형성된다. 근육의 대사요구량을 충족시키기 위해서 정상이외 많은 혈관을 형성한다. 측부순환이 형성되는 데는 시간이 걸린다, 따라서

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