간경화증case(Alcoholic Liver Cirrhosis)

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간경화증case(Alcoholic Liver Cirrhosis)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

화증의 원인은 확실히 밝혀지지 않았지만, 위험 요인은 다음과 같다.
- 알코올 남용
- 담즙성 경화증
1차적: 간 내의 담즙 정체(면역장애 의심)
2차적 : 간 외 담도 폐쇄
- 약물 : acetaminophen, methotrexate, methyldopa, isoniazide 등
- CAH : B형 혹은 C형 간염으로 인한 만성 활동성 간염
- 중증 간울혈
- 장기간 심부전 : 협착성 심낭염, 심장 판막질환
- 영양성 장애
3) 병태생리
간경화증은 만성 간질환의 마지막 단계로서 간세포는 상흔조직으로 대치되고 정상적인 소엽구조는 결절세포로 된다. 경화의 초기 변화는 간의 지방침윤이다. 원인 요인을 제거하면 간의 지방침윤은 회복된다. 퇴행성 과정이 계속될 경우, 급성 알코올성 간염과 경화가 발생한다. 경화의 최종 결과는 간기능의 상실과 간문맥 혈관의 폐색이다.
간은 예비용량이 많기 때문에 생리적인 변화는 질병 후기에 나타난다. 간의 3/4이 파괴되면 생리적 기능에 변화가 온다.
지속적인 손상으로 간이 섬유화되면 간 구조가 변하고 그 결과 내장정맥과 문맥혈류가 폐쇄된다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부종악화, 복수, 수흉을 일으킨다.
4) 임상증상
간경화증 환자의 증상은 원인 및 대상부전의 유무에 따라 다양하게 나타난다.
간경화증의 증상들은 크게 간세포 부전과 문맥압 상승으로 나타나며, 병태생리와 직접 관련되어 있다. 간세포 부전의 증상에는 황달, 저알부민혈증, 복수, 하지부종, Prothrombin time의 지연, 출혈 경향 등이 있다. 문맥압 상승의 증상에는 비장 비대, 복수, 원발성 복막염, 간성 tslwmdgnrns, 식도정맥류 파열, 상부 위장관 출혈, 간성 혼수 등이 포함된다.
간경화증은 장기간의 병력과 애매하고 비특이적인 증상을 경험하는데 식욕부진, 피로감, 열감, 체중감소, 복통, 거미줄 혈관종, 손바닥 홍반, 곤봉형 손가락 등의 증상이 나타난다.
복통은 둔하거나 경하거나 날카롭거나 지속적이거나 주기적으로 나타나는 등 그 양상이 다양하다. 복통의 부위는 간 주위에 국한될 수도 잇고 하복부에 나타날 수도 있다.
5) 진단검사
혈액과 소변 내 결합 및 비결합 빌리루빈치 증가, 소변 내 빌리루빈 증가, 혈소판 감소, urobilinogen 증가, PT연장, WBC,RBC 감소, 혈청 알부민과 glucose감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청 내 효소 증가 등이 나타난다.
임상증상이 뚜렷하지 않거나 일관되지 않는다면 간생검, CT촬영, 내시경 검사, 혈관조영술, 간조사, 간 초음파, 바륨조영제 검사 등의 다른 검사들을 시행한다.
6) 내과적 치료
간경화증의 특별한 치료법은 없다.
알코올중독증, 담관 폐색, 감염과 같은 원인 요인을 제거하며 더 이상 간이 손상되지 않도록 에방한다.
알코올중독과 영양결핍이 간경화증의 주요 원인이므로 단백질과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 제공하고 금주할 수 있도록 도와준다.
소양증을 완화시키기 위한 항히스타민 제제, 부종을 감소시키기 위한 이뇨제, 저칼륨혈증을 위한 칼륨제제를 투여한다. 특히 간경화증 화낮에게 이뇨제를 투여하는 경우에는 알도스테론을 이화시키지 못해 고알도스테론혈증이 있기 때문에 알도스테론 길항제를 투여한다.
알코올중독 대상자들은 수용성 비타민을 소모시키거나 영양섭취가 부족하여 이를 보충하지 못한다. 특히 비타민 B1과 엽산이 부족하므로 엽산, 비타민 B1, 기타 비타민, 미네랄 등을 투여한다.
나트륨과 수분을 제한한다. 복수가 심한 불편감을 초래하면 복수천자를 한다.
7) 간호중재
간경화증 환자는 급성으로 앓을 수 있고 그에 따라 집중적으로 간호가 필요할 수도 있으나, 상대적으로 급한 문제는 적은 편이며 보통 교육, 상담, 지지가 필요하다. 간호사는 환자의 기본 요구를 해결하기 위해 우선순위를 정해야 한다.
(1) 피로의 조절
간경화증 환자는 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로하게 된다. 활동의 양과 형태는 간경화증의 후유증, 개인의 에너지 수준, 의식과 조정의 정도 등에 따라 다르다.
간호사는 대상자가 피곤하지 않도록 휴식기간을 갖도록하며 충분히 수면을 취하도록 한다. 대상자에게 체액량 과다, 복수, 기타 다른 후유증이 있으면 침상안정이 필요하다. 침상안정이 필요하지 않는다면 대상자는 견딜 수 있는 대로 일어나 앉고 복도를 걸어야 한다. 견딜 수 있는 수준은 대상자의 피로수준과 맥박변화에 기초해서 결정한다.
(2) 영양증진
대부분의 간경화증 환자는 간의 치유를 위해 적당한 비타민과 함께 균형잡힌 고단백, 고탄수화물 식사가 필요하다. 오심이 있는 경우 진토제를 식사 30분 전에 투여한다. 나트륨 제한이 빈번히 요구되므로 소금 대용물과 대체 양념에 대한 정보가 유용하다.
간 부전과 문맥성 고혈압이 있을 경우, 혈액이 간 주위로 우회하므로 암모니아 대상장애가 생긴다. 단백질의 탈암모니아 작용에 의해 생성되는 암모니아는 신체에 매우 유해하다. 간경화증 환자가 암모니아 대사를 할 수 없어 문맥성 전신 뇌질환의 증상과 징후를 보이면 단백질 제한이 필요하다. 음식 섭취를 증가시키기 위해 빈번한 구강 간호와 쾌적한 환경을 제공한다. 대상자의 식사는 기호식품에 맞추고 적은 양을 자주 제공하여 충분한 열량공급이 되게 한다.
(3) 체액량과 전해질 균형유지
간경화증 환자들은 알도스테론 증가에 의해 체액량이 많아져 복수와 말초 부종이 나타난다. 또한 나트륨 정체와 저칼륨혈증이 생긴다.
저칼륨혈증 시는 칼륨을 보충한다. 보통 구강으로 공급하는데 환자의 혈청 칼륨치를 측정하여 과도한 투여로 고칼륨혈증이 발생하지 않도록 관찰해야 한다. 신장 기능이 감소하면 칼륨의 배설장애로 고칼륨혈증이 갑자기 생길 수 있다.
나트륨 불균형과 복수는 다양한 방법으로 치료한다. 나트륨을 제한하면 복수생성이 크게 감소한다. 나트륨과 수분의 축적을 막기 위한 식이제한은 24시간 소변 수집을 통해 나트륨 손실량을 측정한 후 결정한다.
나트륨은 일반적으로 1일 1gm까지 제한한다. 침상 안정과 나트륨 제한을 병행하면 복수와 부종 완화에 효과를 볼 수 있다.
furosemide는 칼륨을 배출시켜 저칼륨혈증을 초래할 수 있으므로 대상자의 혈청 카

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