[간호학]무의식과 두개내압상승

소개글

[간호학]무의식과 두개내압상승에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

무 의 식

1. 무의식 환자 간호

두개내압 상승

1. 두개내압 상승 환자 간호

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

Ⅴ. 관련문제

본문내용

하기 위해서 기도유지 (기관내 삽관 시행) 조직관류의 유지 기도흡인 예방 간호 피부간호 (손톱을 짧게 깎아주거나, 질분비물이 있다면 질세척을 해줌 등) 수액과 전해질의 균형 영양공급 injury 구강, 비강, 눈, 코간호 근육관절 경축 예방 간호 배설장애 가족간호가 있다. 자세히 풀어서 설명해보자면, 우리는 나종중 환자에게 가장 기본적인 자가간호 유지 격려를 해주어야 한다. 피부상태를 유지해 주며, 머리는 잘 빗어 주고 의식이 돌아오는데로 차츰 스스로 일상활동을 할 수 있도록 도와주어야 한다.
눈은 자극이나 염증상태를 자주 관찰하고 생리식염수로 씻어주며 인공눈물을 매 2시간 마다 점적시키고, 먼지나 이물질로부터 손상을 받아 각막염이나 각막궤양이 되지않도록 해야한다.
구강점막에는 흡습성 방부제 연고로 조직을 부드럽게 유지하도록 하고, 입술은 윤활제를 발라주어 마르거나 갈라지지 않도록 하는 구강간호를 시켜주어야한다.
무의식 환자는 일반적으로 실금이 있으므로 욕창을 예방하고, 유치도뇨관을 삽입하여 피부 건조를 유지시킵니다. 관장은 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 권하지 않고, 변완화제를 정기적으로 사용해야한다.
가정환경을 안전하게 유지하는 것도 중요한 간호 중 하나이므로 가족들 자신이 갖고있는 적응능력을 발휘할 수 있도록 도와주고 환자의 상태에 대한 정보를 주며, 간호중재에 가족을 포함 시킬 수 있도록 한다.
간호사는 무의식 환자의 감각자극 간호를 위해 일상생활의 규칙적인 양상과 리듬을 제공하고 접촉하며, 이야기하고 가족과 친구들에게도 똑같이 하도록 지시하고, 환자 앞에서 어떤 부정적인 상태나 예후에 대한 언급을 삼가도록 해야 한다.
두 번째 두개내압 상승은 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생하며 신경외과 환자의 주요 사망원인이다. ICP는 두개강이 확장되지 않기 때문에 두 개강내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한 가지라도 증가하면 ICP가 상승된다.
ICP상승 환자의 임상증상은 두통 투사성 구토 유두부종 의식수준 변화 V/S변화 동공변화(고정되고, 확대됨, 반응이 느리며 비대칭적) 제뇌자세 또는 피질박리자세 복시, 광선공포증 등의 시각이 변화되며, 이를 위한 치료로는 형종, 종양등을 제거하기 위해 내감압술을 시행하거나, 뇌척수액 순환 폐색의 경우 배액을 위한 통로(뇌실-복막측로술)를 만들며, 심한 뇌부종에 의한 뇌압상승시 병소 중위 두개골 절제해 다른 뇌조직이 신장할수 있는 공간을 확보해주기 위해 외감압술을 시행한다. ICP환자를 간호하기 위해서는 두개내압의 일시적 상승을 예방하기 위해 15~30도 정도 침상머리를 상승시키며, 변완화제를 투여한다. 삼투성이뇨제(manitol)투여 후 I&O 및 전해질 불균형을 감시한다.
신경계질환에서도 가장 중요한 무의식과 두개내압 상승에 대해서 알아보았는데 내용자체도 많고 어려웠지만, 내용을 더 숙지해서 임상에 나가 이에 맞는 대상자들에게 알맞은 간호를 제공해 주어야겠다.
Ⅳ. 참고문헌
이향련 외(2008), 성인간호학Ⅱ, 12장 신경계 건강문제와 간호, PP.1166~1183, 수문사
Ⅴ. 관련문제
1. 다음 중 두개내압 상승의 원인으로 적합한 항목은?
가. 뇌종양 나. 뇌출혈 다. 수두증 라. 두부외상
1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라
정답 : 5)
두개골은 일정한 양의 혈액과 뇌척수액 그리고 뇌조직을 포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간이기 때문에 3가지 요소 중 하나라도 증가하게 되면 뇌압이 상승하게 된다
2. 두개내압 상승시 두개내에서 대처하는 보상기전이 올바른 것은?
가. 뇌척수액의 감량 나. 뇌혈액량의 감량
다. 뇌조직의 변위 라. 뇌부종
1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라
정답 : 1)
두개내압이 상승되었을 때 두개내에서 대처하는 보상기전에는 뇌척수액의 재배치 및 감량과 혈액량의 감량, 뇌조직의 변위 등이 있다. 그러나 이러한 보상기전은 얼마 못가서 뇌조직의 심한 손상을 일으켜 대상자를 사망에 이르게 한다. 이때 뇌조직의 손상에 직접 영향을 미치는 것은 뇌조직의 국소허혈과 뇌조직에 미치는 압박이다
3.두개내압이 상승한 환자의 활력징후 변화에서 맥박과 호흡이 감소하는 원인은?
1) 의식수준의 저하
2)뇌혈관 확장으로 인한 혈류량 증가
3) 수축기압의 감소
4) 두개내압 상승으로 인한 허혈과 연수 압박
5) 체온 저하
정답:4)
두개내압의 상승과 관련된 활력징후의 변화를 cusing reflex라고 하며, 두개내압 상승 시 적절한 혈류량을 보존하려는 보상적인 시도로 맥박이 느려지고, 연수의 압박으로 호흡이 느려지거나 불규칙해진다.
4. 무의식 환자를 사정할 때 관찰해야 할 사항으로 옳지 않은 것은 어느 것인가?
1) 동공의 크기와 빛에 대한 반응을 살핀다.
2) 근육을 꼬집어 반응을 살핀다
3) 피질박리자세나 제뇌자세를 살핀다
4) 피부에 나타나는 순환상태를 살핀다
5) 사지의 근육 긴장도를 살핀다
정답 : 4)
무의식 환자의 사정
- 의식수준의 사정 : GCS
- 안구의 크기, 움직임, 동일성, 빛에 대한 반응
- 안면의 대칭성
- 연하반사, 심부건 반사
- 운동 반응 검사
- 자세 : 피질박리자세, 제뇌자세
- 근육긴장도
- 호흡 형태
- 신체기능
5. 무의식 환자의 기도유지와 적절한 환기를 유지하기 위해 필요한 간호중재는 무엇인가?
가. 측위나 반복위를 유지한다
나. 흡인과 구강간호를 시행한다
다. 침상머리를 30도 정도 높여준다
라. 2시간마다 체위변경을 시켜준다
1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라
정답 : 1)
무의식 환자는 후두개와 혀가 이완되어 구강인두를 막을 수 있고 토물이나 분비물이 기도로 흡인될 수 있으므로 우선 기도유지를 통해 적절한 환기가 유지되도록 하는 것이 중요하다.
구체적인 방법으로는 필요시 분비물을 흡인하고 체위는 측위 또는 반복위를 유지하고 얼굴을 측면으로 돌려주고 머리맡을 30도 정도 높여준다.
무의식이 장기화되면 기도절제술을 실시하고 필요시 인공호흡기를 사용할 수 있다.

키워드

무의식,   무의식환자,   뇌,   두개내압,   ICP