약리학 심장

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약리학 심장에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심혈관계에 작용하는 약물
2. 강심제
3. 부정맥 치료제

본문내용

야만 한다. 치료 시작 전에 이학적 검사를 행함으로써 치료기간 중 호전여부를 비교 가능하게 할 수 있는 자료를 마련한다. 이학적 검사에 필요한 항목으로는
혈압측정, apical-radial 맥박수, 호흡수
폐음 청진, 들이마시고 내 쉴 때 이상음 여부
사지 말단의 부종 여부 확인
경정맥팽창 여부 확인
체중측정
필요한 경우 객담검사, 객담외견 확인(맑음, 황색, 분홍 색 섞임, 거품 많음)
청색증, 움직일 때 숨가뿜(환자를 침대에서 일어나게 했을 때), 눕게 했을 때 기타 정신
상태 변화와 같은 다른 문제점 확인
심전도, 신장 및 간기능 검사, 혈액검사, 혈장 효소, 혈장의 전해질 등 부수적인 실험실 검사와 진단검사를 요할 수 있다. 이러한 검사 결과는 처음 투약 전에 점검하여야 한다.
신기능검사는 특히 중요하며 신기능의 저하는 digoxin의 용량에 영향을 주기 때문이다. 추가된 검사결과를 환자 기록지에 기록할 때는 반드시 점검해야 한다. Digoxin은 다른 많은 약물과 반응하므로 간호사는 약물과 관련하여 주의 깊은 노력을 하여야 한다. 첫 약물 투여전에 간호사는 맥박수와 리듬을 포함한 환자의 주요 신체지표를 점검하고 기록하여야 한다.
진행사정(Ongoing Assessment)
강심제 투약전에 60초 동안 심첨박동수를 측정하고 기록한다. 특별히 투약을 중단에 관한 다른 지시가 없으면 환자의 심박동수가 어른의 경우 분당 60번 이하(소아의 경우 70회 이하, 영아 90회 이하) 이거나 100회 이상일 경우 투약을 중단하고 의사에게 알린다.
간호 경보
Digitalis 독성의 조짐이 있거나, 맥박 리듬 이상, 투약을 마지막으로 한 뒤 심한 심박수의 증가 EH는 감소가 있을 경우, 환자의 전반적인 신체상황이 나빠진 경우 특약을 중단하고 의사에게 보고한다.
간호경보
혈중 digoxin 농도는 주의 깊게 모니터한다. 마지막 용량을 투여 한 후 6~8 시간 또는 다음 용량 투여직전에 혈액을 채취한다. 혈중 digoxin 농도가 2ng/ml 이상일 때 의사에게 보고한다.
Digitalis 독성은 정상용량이나 유지용량을 투여받을때에도 나타날 수 있다. 독성의 많은 증세는 강심체 복용 전의 심장의 증세와 유사하다. 이에 대한 주의 깊은 사정이 매우 중요하다.
강심제를 투여받는 환자의 체중을 매일 또는 지시있을 때에 측정한다. 환자가 부종이 있거나 심부전이 있을 때 또는 이뇨제를 복용 중일 때는 섭취 및 배설량을 측정해야 한다. 치료기간 중에는 말초 부종 유무를 확인하고 청진을 통해 폐에서 쌕쌕 소리(rales)나 악설음(crackles) 여부를 확인한다. 혈중 전해질을 주기적으로 검사한다. 저칼륨증, 저마그네슘증, 고칼슘증은 독성의 위험을 증가시킨다. 전해질 이상이 있을 경우 의사에게 알린다.
간호진단(NURSING DIAGNOSES)
약물-특수 간호진단은 간호 점검표상에 굵은 글씨로 표시하였다. 이러한 종류의 약물에 대한 기타 간호진단에 관한 사항은 제4장을 참고하라.
계획(PLANNING)
기대 효과를 얻기 위해서는 치료에 적절한 반응을 보이는 것을 포함하여 일반 부작용의 처리, 퇴원 후 사용 약물에 대한 이해와 순응이 필요하다.
수행(IMPLEMENTATION)
최적의 치료반응을 위한 메모(Promoting an Optimal Response to Therapy)
강심제를 투여할 경우 매우 조심스런 주의를 요한다.
평균 혈중 농도와 유지 용량에 대하여 주의하여야 한다. EH한 의사의 지시사항과 약용기 등을 주의 깊게 점검해야 한다. 용량이나 용량계산에 조금이라도 의문이 생기면 약물투여 전에 의사나 약사에게 확인해야 한다.
디기탈리스화(Digitalization). 감심제로 치료를 시작하는 환자를 \'digitalized\' 되었다 하는데 디기탈리스화는 일반적으로 두 가지 방법에 의해 이루어진다.
급속디기탈리스화(혈중 도달농도를 투여하는 것)
또는
점진적 디기탈리스화(혈중 치료농도에 점진적으로 도달되도록 유지량을 유지)
간호진단 점검표
심근수축력 감소와 부작용(부정맥)으로 인한 심박출량 감소
영양불균형의 위험: 부작용(식용부진, 구역질, 구토)으로 인하여 요구량보다 적음
부작용과 관련한 감각인지장애(digitalis 독성)
디기탈리스화는 최대 치료효과를 나타낼 때까지 연차적으로 용량을 조절하는 것을 말한다. Digitalizing 또는 부하량(loading dose)을 여러 번 나누어 투여하며 최초 용량으로는 총 디기탈리스화할 용량의 약 절반을 투여한다. 나머지 투여할 양을 6~8시간 간격으로 투여한다. 일단 총 치료용량에 도달하면 유지용량 스케줄로 전환하여 처방한다. 디기탈리스화(부하량)와 유지량의 범위는 약물정리표(강심제 및 기타 심근수축력 증강약물)에 표시하였다. Digoxin 주사는 신속히 디기탈리스화를 요할 때 사용하고 Digoxin 정제나 캡슐은 유지용량치료에 사용된다.
디기탈리스화 용량은 다양한데 환자의 나이, 현재 상태, 진단 및 기타 요인에 따라 의사는 디기탈리스화를 신속하게 할 것인가 느리게 할 것인가를 결정한다.
디기탈리스화하는 동안에는 혈압, 맥박수, 호흡수를 매 2~4시간 간격으로 또는 의사의 지시대로 측정하여야 한다. 이 시간 간격은 환자의 상태 또는 투여경로에 EK라 늘리거나 줄이거나 한다.
Digoxin의 혈장농도 측정은 디기탈리스화 기간 중에는 매일, 유지 용량 치료중에는 정기적으로 시행한다. EH한 정기적으로 심전도, 혈장 전해질, 간 및 신기능검사, 기타 실험실적 검사가 용구된다.
주사투여. 강심제는 경구, 정맥, 근육주사할 수 있다. 정맥주사로 감심제를 투여할 때에는 천천히 주사하여야 한다. 환자가 정맥투여받을 경우 정맥주사 부위에 발적(redness)이나 침윤(infilration)이 있는지를 살펴야 한다. 주변 조직으로 약물이 침윤되면 조직 자극과 괴사를 유발할 수 있다. 근육주사시에는 같은 장소에 연달아 주사하지 않도록 주의한다. 그러기 위해서는 차트나 의무기록지에 주사부위를 표시하는 그림용지를 삽입하여 둔다. 매번 약물 투여시 주사부위를 환자의 의무기록지에 적어둔다. 그러나 근육주사는 이런 종류의 약물투여로 추천되지

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강심제,   약리학,   부정맥 치료제