[간호학]RDS-respiratory distress syndrome 신생아의 호흡 장애 증후군

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[간호학]RDS-respiratory distress syndrome 신생아의 호흡 장애 증후군에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
1)개인력
2)건강력
3)사회력
4)가족력
5)일반 진단적 검사결과
6)치료
7)약물

2. 간호진단

Ⅳ. 결론

참고문헌

본문내용

RDS
실습병원 :
실습기간 :
실습병동 :
지도교수 :
제 출 일 :
학교학과 :
학 번 :
이 름 :
목 차
Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 문헌고찰
Ⅱ. 연구기간 및 방법
Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
1)개인력
2)건강력
3)사회력
4)가족력
5)일반 진단적 검사결과
6)치료
7)약물
2. 간호진단
Ⅳ. 결론
참고문헌
Ⅰ. 서론
1. 연구목적
1. 연구의 필요성
호흡곤란증후군은 신생아가 폐부전으로 사망하는 가장 큰 원인중 하나이며, 재태기간이 짧거나 출생 시 작을수록 질환의 발생빈도가 높다.
재태기간이 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30%, 37주 이후 5%, 39주 이상에서는 1%의 비율로 발생하고 있으며, 아기의 폐의 성숙정도가 미숙할수록 잘 발생 한다. 신생아실 실습 중 이런 호흡곤란의 위험군에 속하는 환아가 호흡곤란이 있는 경우 생명유지와 환아의 정상적인 발달을 위하여 기본욕구를 어떻게 충족시켜줄지 생각해보고 발생할 수 있는 문제를 사정, 진단하여 적절한 간호수행을 할 수 있도록 29주된 미숙아를 대상으로 사례 연구를 실시하게 되었다.
2. 문헌고찰
1) 정의
무기폐와 폐의 미성숙으로부터 초래되며, 진행성이고 흔히 치명적인 호흡부전이 특징인 미숙아증후군이다.
2) 원인과 빈도
①1차적인 문제는 폐의 미성숙으로 인한 계명활성제의 부족이다.
②RDS는 폐의 계면활성제부족, 폐의 불완전한 구조적 발달, 고도로 유연한 흉벽으로 인한 결과이다.
③계면활성제의 감소를 가져오는 기여요인
-미숙아와 폐포세포의 미성숙 -원인불명
-산독증 -저체온증
-저산소증 -저혈량증
-당뇨병 -제왕절개술
-태아의 폐혈액공급을 저하시키는 태아 혹은 산전스트레스
④RDS는 체중 1,000～1,500gm과 임신 28～37주의 미숙아에서 가장흔하고, 빈도는 미성숙의 정도가 심할수록 증가한다.
3) 병태생리
①계면활성제 생산 부족
②폐포 표면 장력증가(폐포 불안정, 흡기 끝에 허탈)
③매 호흡시 폐포 확장에 더 많은 산소와 에너지 요구&쉽게피로
④확장되는 폐포수 점차 감소(폐포의 불안정성, 무기폐 초래)
⑤폐혈관의 저항 증가하며 폐의 관류과다증초래
⑥저산소혈증과 탄산과잉증초래하여 호흡성, 대사성 산성증 유발
⑦저산소혈증가 폐혈관의 압력이 폐포의 허혈초래
⑧가스교환방해(폐는 확장하기 위해 더많은 압력을 요구하며 굳어짐)
⑨기도폐색은 질식과 혈관수축 증가
⑩RDS 증상은 3~4일에 극에 달하며 계면활성제 합성작용이 가속화 되기 시작하고 폐기능과 임상적 소견이 향상되기 시작함
a. 중등도의 환아나 보조한기계를 요하지 않는 신생아는 약 48시간 이후 느린 호전을 보이다가 약 3~4일후에 합병증이 별로없이 빠르게 회복
b. 중증의 환아와 인공호흡기의 보조를 요하는 극소미숙아는 빠르게 나빠진다. 인공호흡기의 보조는 며칠간 필요하며 만성폐질환과 다른 합병증이 흔하다.
4) 합병증
①호흡요법과 관련된 합병증
②동맥관개존증(PDA)
③뇌실내(intraventricular)출혈-특히, 체중 500gm이하의 영아
④범발성 혈관내응고질환(DIC)
⑤장기간의 사용과 관련된 만성 문제
a. 폐기관지의 이형성증
b. 만성호흡기 감염
⑥괴사성 장염
⑦기관협착증
⑧미숙아망막증
5) 임상증상
: 출생후 즉시 관찰되며, 다음을 포함한다.
⑴ 일차적 증상과 징후
①호기성 신음(grungting)또는 울지 않을 때 칭얼거림
②흉골, 흉공위, 흉골하, 늑간의 퇴축
③비익호흡
④빈호흡
⑤저체온증
⑥아동이 방안에 있을 때 산소요구량 증가와 함께 나타나는 청색증
⑦호흡음의 감소
⑧질환의 진행
-복부가 위아래로 현저하게 움직이는 퇴축호흡
-말초부종의 증가 -근육긴장의 감소
-청색증의 증가 -체온저하
-빈호흡 -서맥
-혈액분포의 변화로 피부색이 창백한 회백색을 띈다.
⑵2차적 증상과 징후
①저혈압
②손과 발의 부종
③ 질환초기에 장음의 소실
④ 요 배설량의 감소
6) 진단
①L/S ration(amniotic fluid)<2
②실험실 검사
-PCO₂의상승 - PO₂의저하
-혈액pH저하 : 대사성 산증 때문에 산도가 낮아진다.
-칼슘저하
③흉부X-ray: 확산된, 미세한 과립상을 보인다.
④폐기능검사 : 효과적인 폐 혈류의 감소와 굳어진 폐가 보인다.
7) 치료
조기발견하며 즉시 치료하는 것이 중요하다.
⑴지지요법
①산소농도의 유지 : 저산소증을 방지하기 위하여 PaO₂를 60-80mmHg로 유지한다.
자주 동맥혈 가스분석 검사를 한다.
②필요하다면 인공호흡기를 사용한다.
③저체온증을 방지하기 위하여 체온을 일정하게 유지한다.
④수분, 전해질, 산-알카리의 균형을 유지한다.
⑤영양유지-10%포도당액을 정맥주사한다.
⑥항생제 투여-감염치료시 필요하다면 투여한다.
⑦합병증을 지속적으로 관찰한다.-기흉, 범발성 혈관내 응고, 심부전을 동반한 동맥관개존증, 만성 폐질환
⑧조산아를 위해 적절하게 간호한다.
⑵적극적인 치료
①질환초기에 외인성 계면활성제를 폐 속으로 투여한다.
a. 극소미숙아에게 특히 효과적이다.
b. 저체중아에게 출생시 예방적으로 투여할 수 있다.
c. 소의 추출물(survanta)과 합성(exosurf)계면활성제가 이용가능하다.
d. 기관지관으로 투여한다 : 투여 후 수시간 동안 흡인을 하지 않는다.
②고주파 환기-기계적인 환기를 빠른속도(900회/분)로 사용한다.
a. Jet ventilator는 짧은 시간에 많은 가스를 전달한다.
b. Oscillator ventilator는 공기관을 진동시킴으로써 가스를 전달한다.
8) 간호
(1) 가스교환증진
①영아의 동맥혈지수나, 말초산소 농도에 따라 산소농도나, 인공호흡기 셋팅을 조절하고 계속적인 관찰과 점검
②산소가 풍부한 환경에 아동을 둔다
a.처방된 산소농도에 맞

키워드

RDS,   호흡곤란증후군,   동맥관개존증(PDA)