[간호학]Tonsillectomy & Adenoidectomy OR 실습 케이스

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[간호학]Tonsillectomy & Adenoidectomy OR 실습 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론
*사례연구의 필요성 및 목적
*문헌고찰

Ⅱ연구기간 및 방법

Ⅲ간호과정
*간호사정

Ⅳ실습후 느낀점

*참고문헌

본문내용

목차>
Ⅰ서론
*사례연구의 필요성 및 목적
*문헌고찰
Ⅱ연구기간 및 방법
Ⅲ간호과정
*간호사정
Ⅳ실습후 느낀점
*참고문헌
*Tonsillectomy & Adenoidectomy*
Ⅰ 서론
▷사례 연구의 필요성 및 목적
첫 OR실습 1번 방을 배정 받은 곳은 ENT수술 T&A가 진행 되고 있었다. 처음본 간단한 수술이었기에 이번 case주제로 하게되었다. 사례 연구를 통하여 T&A에 대해 정확히 알고자 하였고 그에 알맞은 간호와 치료법을 알아봄으로써 좀 더 구체적, 전문적인 지식을 습득하고자 본 사례를 연구하게 되었다.
▷문헌고찰
1) 정의
내과적 치료에 효과가 거의 없으며 주로 편도 절제술과 선양절제술(adenoidectomy)을 하게된다. 전신마취를 한 다음 편도와 구개궁이 접하는 부분을 절개하고 그곳에 메스를 넣어 편도조직을 주위에서 충분히 박리하여 편도 전체를 적출한다. 소아의 경우는 비교적 쉽게 수술이 되지만, 성인의 경우 몇 번이나 염증을 반복한 것은 편도가 주위 조직에 유착되어 있어 박리하기가 곤란하다. 급성의 경우는 5~7일 정도면 회복이 된다.
2)질환
(1)급성 편도선염
급성 편도선염은 세균성 감염이 흔하고 드물게 연쇄상 구균에 의하여 일어난다. 공기나 음식에 의하여 전염되며 소아에 가장 흔하나 어느 연령에서나 일어날 수 있다. 대게 스스로 증상이 좋아지지만(심하지 않으면 5-7일 후 자연적으로 회복) 감염이 지속되면 편도주위염, 경부 심부 감염, 패혈증 등으로 이행 할 수 있다. 또 염증으로 인한 편도 주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등에도 감염이 퍼질 수 있다.
◈원인
여러 가지 원인으로 전신의 저항력이 감퇴됐을 때 편도음와내의 세균의 활동에 의해서 발생
가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균이며 이 외에도 포도상 구균, 폐렴 구균, Hemophilus 등이 있고, 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 이 외에도 virus도 아주 흔한 원인균으로 influenza virus, parainfluenza virus, herpes simplex virus, coxachievirus, echovirus, rhinovirus와 respiratory syncytial virus 등이 있다.
◈증상
①인후통과 연하통
②전신권태 및 고열
③갑작스런 오한과 고열
④통, 이통, 사지통, 인두건조감, 구취
⑤하악부에 유통성 종창이 일어날 수 있음
⑥구개편도 발적, 종창
⑦음와에 따라서 농전이 보일 때가 많음
◈검사
①말초혈액 도말검사상 백혈구증가증이 있으며 급성기에는 표적세포가 발견
②세균성 편도염일 경우는 그람 염색이 유용
③경험적 치료가 효과가 없는 경우에는 배양검사가 도움
◈감별진단
디프테리아, 성홍열, Vincent후두염, 감염성 단핵구증 등이 있음
막성 혹은 위막성 편도염을 일으키는 다른 질병으로는 무과립구증, 백반증, 천포창. 백혈병, 표피의 악성 신생물 등이 있음
◈치료
①염증을 제거하고 적당한 보존적 치료를 하는 것
②충분한 수분을 경구로 섭취, 휴식, 위생 유지
③희석한(3%) 과산화수소나 가온한 생리식염수가 구강 청결을 유지하는데 도움
④필요하면 진통제를 투여(대부분 아세트아미노펜 제제, 아스피린 계열 약물)
(2)만성 편도선염
반복되는 급성이나 무증상 감염의 결과로 편도에 지속되는 염증이 있을 때 만성 편도염이라고 한다. 편도 비대는 편도 실질의 과증식이나 편도음와의 폐색, 섬유소 모양의 퇴화 때문에 생긴다. 만성적으로 되풀이되어 반흔화가 진행되면 편도의 크기는 작아진다. 만성 편도염은 흔한 성인의 질환으로 어느 나이에서도 생길 수 있다.
◈원인
급성 편도염과 비슷
그람 양성균이 가장 많다
그러나 다른 균과 비이러스도 감염조직에서 분리되므로 치료시 유의
◈증상
①만성질환이기 때문에 증상은 가볍다
②급성화하면 증상이 심하게 나타남
③급성기 사이에는 대게 무증상
④경도의 인후통, 이물감, 기침, 구취
⑤구개편도의 비대가 심하면 연하곤란, 호흡장애를 일으킴
⑥음와내에 있는 세균이나 독소가 혈관으로 흡수되면 영양불량등 여려가지 전신증상이 나타남
⑦편도표면은 비후, 매끈하지 못하며 때로는 매몰성 편도의 형태를 보임
◈감별진단
①아급성 혹은 만성 편도염이 간혹 급성 으로 여겨질 수 있다.
②위막이 있을 때에는 Vincent 후두염이나 감염성 단핵구증과 감별
③그러나 인두의 육아종성 병변이 만성 편도염과 가장 혼동되기 쉽다
◈진단
혈청학적 검사와 도말검사
조직배양검사
방사선검사
조직병리검사
그러나 악성 종양을 항상 염두에 두고 감별
진단이 의심스러우면 확진될 때 까지 조직 생검을 되풀이 해야 된다.
◈치료
①보존적 요법으로 전자를 내포한 선와를 개방하거나 흡인 또는 세척을 하면 일시적인 치료 효과를 얻을 수도 있으나 영구적 치료는 기대할 수 없다.
②급성기 때와 같은 증상치료로 휴식. 수액, 진통제 등과 적응증이 되면 항생제를 사용
③감염된 편도를 절제하는 것은 특히 만성 염증의 원인이 되거나, 혈류의 감소로 투약치료 가 효과가 없을 때 유용
(3)편도주위농양
급성 편도선염이나 치아 질환에 연발해서 염증이 구개 편도의 피막 주위에 파급되어 농양을 형성하는 것으로 편도상극에 호발 한다.
◈증상
①연하통이 심해 이 동통이 귀쪽이나 목까지 전달
②심하면 개구장애를 나타냄
③고열
④구취
⑤두통
⑥타액분비과다
⑦식욕감퇴
⑧발성 시 심한 통증
⑨농양이 진행되면 부인두간격의 농양이 될 수 있음
◈치료
①농양이 형성되기 전에는 대증요법을 실시하고 항생제를 사용
②농양이 증명되면 절개배농하면서 약제를 사용
③농양절개는 국소마취 또는 침윤마취를 한 후 팽륜이 가장 심한 부위에 가하는 것이 좋음
④절개로 농양을 치료한 후 재발을 방지하기 위해 1~2주후에 편도적출술을 시행
(4)선양증식증
비인두의 림프조직이 과다하게 증식한 것으로, 보통 인두측삭의 림프조직과 인두림프소포의 증식을 동반한다. 인두편도는 보통 5~10세 때 발육이 가장 좋으며, 사춘기 이후에는 자연히 위축되거나 소실된다. 이 질환은 급성염증의 반복과 비강 또는 부비동의 만성염증이 가장 큰 원인이 된다.
◈증상
①인두편도가 증식하면 협소한 비인강을 막기

키워드

Tonsillectomy & Adenoidectomy ,   편도 절제술과 선양절제술(adenoidectomy),   급성 편도선염