척추관 협착증 케이스스터디입니다. 문헌고찰과 간호과정으로 이루어집니다. 간호진단은 3개 내려보았습니다.

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척추관 협착증 케이스스터디입니다. 문헌고찰과 간호과정으로 이루어집니다. 간호진단은 3개 내려보았습니다. 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

척추관 협착증
Spinal Stenosis
I. 서론 :사례 선정 동기 및 목적
우리나라 노인인구가 급격하게 늘어나고 있으며 퇴행성으로 발생하는 질병 또한 늘어나는 추세이다. OS병동에서 척추관 협착증은 퇴행성으로 인한 발생이 높고, 통증으로 인해 걷는데도 문제가 되는 질환이다. 본 간호사례 연구를 통하여 척추관 협착증 환자의 특징적 증상, 보존적 치료에 대해 알고, 수술적 치료 시 수술 후 간호문제를 간호과정을 적용해 봄으로써, 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕고자 한다.
II. 본론
1. 문헌고찰
1) 정의
척추관 협착증은 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다.
2) 원인
가장 흔한 원인은 척추의 퇴행성 변화이다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성변화가 시작되어 척추와 추간판(디스크)에도 퇴행성변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 된다. 즉 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 뾰족하게 골극이 튀어나와 척추관을 앞쪽에서 찌르고, 척추관 뒤쪽 양 옆에서는 척추관절과 인대가 비후되어 척추관이 안쪽으로 좁아지게 된다. 퇴행성 척추관 협착증의 증상은 40대 후반부터 50-70대에 발생한다.
그 외 척추전방전위증, 척추분리증, 추간판탈출증, 선천적, 척추 수술, 외상 등의 이유로 척추관 협착증이 유발 될 수 있다.
3) 증상
① 허리 통증
② 신경성 간헐적 파행증(Neurogenic Intermittent Claudication)
- 보행시 하지에 통증이나 저린감각, 근력저하
- 보행거리가 짧아짐
- 서있거나 걷거나 활동에 의해 통증이 악화
- 앉거나 허리를 앞으로 구부리는 자세로 쉬면 통증이 완화
- 결국 가다가 쉬고, 가다가 쉬고를 반복
4) 진단
① 환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다.
② 단순 X-선 촬영
가장 간단하고 보편적으로 이용되는 검사방법으로, 척추뼈의 퇴행성 변화를 관찰할 수 있다. 그러나 협착의 정도는 알 수 없다.
③ 척수강 조영술
신경이 지나가는 관에 조영제를 주입하여 신경관을 확인하는 검사로, 아래 사진은 조영제가 내려오다가 요추 3 이하에서는 신경관이 막혀 있음을 알 수 있다.
④ 척추 CT
척추관의 크기, 수핵 탈출, 후관절의 퇴행과 비후, 황색인대 비후 등의 협착을 일으키는 병리소견을 직접적으로 알 수 있다.
⑤ 척추 MRI
가장 정확한 방법으로, 특히 척수신경의 이상유무를 가장 잘 보여주는 검사로 협착의 정도를 여러 영상으로 보여 줌으로써 수술계획 수립에 이용된다.
5) 치료
① 보존적 치료
안정, 물리치료(3주-3개월), 약물요법(소염진통제, 근이완제), 자세교정, 허리강화운동, 체중감량, 견인장치, 보조기 착용(약 6주), 신경차단치료 등이 있다. 척추관협착증의 경우는 신경학적 변화가 허리디스크와는 달리 심하게 나타나지 않기 때문에 급하게 수술을 할 필요는 없고, 기본적으로 보존적치료를 하는게 원칙이다.
② 수술적 치료
보존적인 치료에 반응하지 않고, 지속적인 통증으로 서있거나 걷는 것이 심하게 제한되는 경우, 신경학적 변화가 있는 경우(근력 약화, 감각이상, 괄약근이나 성적 기능이상) 수술적 치료가 필요하다.
수술은 보통 감압술을 시행하는데 척수신경을 압박하는 구조물인 뼈나 연부조직을 제거하는 것으로 성공률은 90％ 이상이다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜 주는 것이고, 신경근병증 소견이 있을 때는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 경추의 경우 2-3개 부위 이하에 국한

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