투석에 대한 정리입니다. 책을보고 직접 정리한 내용입니다. 많은 도움이 되시길 바랍니다.

소개글

투석에 대한 정리입니다. 책을보고 직접 정리한 내용입니다. 많은 도움이 되시길 바랍니다. 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

차례

1. 투석의 정의
2. 투석의 목적
3. 투석의 적응증
4. 혈액투석
5. 혈액투석간호
6. 복막투석
7. 복막투석간호
8. 혈액투석과 복막투석의 장단점

본문내용

정을 초래하여 경련의 역치를 낮춘다. 유발인자로는 알루미늄으로 인한 뇌병증이 있는 환자.투석균형 증후군, 저, 고나트륨혈증. 저혈압, 저산소증에 의한 뇌순환부전, 급격한 산혈증의 교정은 신경계의 흥분을 증가시킨다. 저마그네슘혈증, 뇌출혈, 고혈압성 뇌증 및 공기 색전증 등도 간질을 일으킬수 있다. 진단으로 뇌파감사를 시행하게 된다.
이에 대한 처치로는 투석 중지,기도유지,전해질검사를 하며 저혈당시 포도당을 투여하고 필요시 항경련제(딜란틴 디아제팜)을 투여할 수 있다.
▶발열과 오한
투석에 있어 면역기능의 저하와 반복되는 주사침 주입. 조혈관, 일시적 혈관통로인 이중도관이 감염의 주원인이 된다. 발열이 있는 경우 우선적으로 패혈증의 초기 증상인지를 관찰하고 투석액의 오염여부를 확인한다. 주사를 시행시 철저한 소독이 필요하다.
▶기타 증상들-오심. 구토
저혈압의 연계가 가장 심하며, 오심 구토는 투석 불균형 증후군의 초기 증상이기도 하다. 이때 치료로는 이에 연계된 저혈압을 치료하고 만약 오심이 계속되면 진통제를 투여 한다. 두통은 투석중 가장 흔한 증상중에 하나로 원인은 잘 알려져 있지 않으나 치료로는 타이레놀이나 폰탈을 줄 수 있고 예방으로는 초기 단계(투석)혈류속도를 감소시키고 중탄산염이 함유된 투석액으로 바꾸는 것이 있다.
5.혈액투석의 간호
▶식이요법: 적절한 단백질과 열량,염분과 수분의섭취를 제한,칼륨-인 함유 음식제한
▶동정맥루관리: 진동과잡음확인, 감염증상교육, 동정맥루를 깨끗하고 건조 하게 유지
▶팔운동: 공주무르기(수술2일후)
▶혈류흐름유지: 동정맥루가 있는 팔에서 채혈,혈관주사,혈압재는것은 금기 이며 무거운물건을 들거나 팔베개를 금지투석후 10분간 바 늘구멍에 거즈로 지혈을 하며 혈관이 터지면 그당일에는 찬물찜질을하고 그다음날부터 더운물 찜질을 시행
6.복막투석
▶복막투석
복막의 반투막기능을 이용해개발된 치료법
1)복막투석의 원리
확산: 반투막통해 농도가 높은곳에서 낮은곳으로 분자가 이동
삼투: 반투막통해 농도가 낮은곳에서 높은곳으로 수분이 이동
2)복막투석방법
투석액주입→4~8시간동안 복강내에방치→복강내투석액 배출→새투석액주입
(복막투석은 특별히 고안된 투석액을 복강에 미리 삽입해 놓은 가는 관을 통하여 주입합니다. 복강내로 주입된 투석액으로 혈액내에 존재하는 노폐물이 흘러나와 투석액과 혈액이 농도평형을 이룰때(4~8시간)까지 복강내에 방치합니다. 이후에는 복강내 투석액을 관을 통하여 배출시키고 새 투석액으로 교환합니다.)
3)복막투석의 종류
▶ CAPD 계속적 외래 복막투석
복강내에 24시간 저류시켜 계속적으로 투석하는 방법으로 1일 3~5회 투석액을 교환한다. 이는 계속적으로 투석으로 체액량과 혈압조절이 용이하다. 투석액 교환주기는 CAPD의 경우 아침6시 낮12시 저녁6시 밤10시의 방법으로 시행하는 것이 일반적이나 투석형태에 따라 의사의 처방에 의해 주기가 조정된다.
▶CCPD 연속적 순환 복막투석
대상자의 수면을 방해하지 않고 취침중에 시행되는 치료법으로 CYCLER에 연결하여 셋팅해 놓으면 3~5회 주기적으로 교체되며 아침에 연결관과 CYCLER를 분리시키고 마지막 용액을 복강내로 저류시킨다. 이는 CYCLER라는 기계가 필요하며 1회주입관 가격이 비싼단점이 있다.
▶NIPD 야간 간헐적 복막투석
CCPD와 동일하게 밤동안 CYCLER에 연결하여 7~8회로 회수를 늘려 교환하며 아침에는 용액을 복강내로 저류시키지 않은채 CYCLER와 분리시킨다. 즉, 낮동안 복강은 비어있는 상태로 있게된다.
4)혈액투석과 차이점
혈액투석은 좀 더 많은 환자들이 시행받고 있다. 주로 팔에 투석을 받기 위한 혈관통로를 수술적 방법으로 만들거나 관을 삽입한후 혈액을 이통로를 통하여 투석기로 배출한 후 투석기에 설치된 필터를 통과하면서 확산,초여과,대류라는 기전을 통하여 체내독소와 수분을 제거한후 정화된 혈액을 다시 혈관통로를 통하여 몸에 넣어주는 방법을 말합니다. 이때 제거된 수분과 배출물을 소변과 비슷하다고 생각하시면 됩니다. 대신에 주 3회에 4시간 정도의 한정된 시간에 병원에 방문해서 치료를 받는 어려움이 있습니다
복막투석은 (복강)뱃속안에 관을 삽입후 투석액(포도당)을 주입후 투석액과 체내 혈액사이에 복막을 사이에 두고 위 3가지 기전을 통하여 체내독소, 수분등이 제거되며, 이때 복막이 혈액투석의 필터같은 작용을 합니다. 기계로 압력을 가하지 않고 투석액의 삼투압을 이용한 과정으로서 좀 더 자연스러운 제거가 이루어져 몸에 무리가 오지않고 환자들의 섭취량의 제한이 덜합니다. 그러나 집에서 혼자 시술을 해야하며 기계를 이용하거나 야간에 시행하는 방법도 있지만 하루에 4회 교환해야하는 번거로움과 복막염이나 도관이 막히는 등의 합병증이 올수있는 문제가 있습니다.
5) 복막투석의합병증-복막염,탈장:복압상승
(가장 흔히 발생하는 합병증은 복막염으로서, 주요증상은 발열,오심,복부통증,혼탁한 투석액의 배출등이다. 치료를 위해 항생제를 전신적으로 쓰거나 투석액에 썩여서 투여하게 된다. 무균적으로 투석백을 교환하고 신체와 환경을 청결하게 유지합으로써 복막염을 예방할수 있다.)
7.복막투석의 간호
▶섭취량과 배설량 측정
→수분균형의 상태를 확인함
▶혈액검사
→투석의 적절도를 파악
▶합병증 여부관찰
▶환자교육
→환자는 정해진 횟수와 방법대로 투석백을 교환하고 카테터 출구 부위를 매일 소독해야 하고, 통목욕을 금하고 매일 샤워하는것이 좋다. 매일 체중 과 활력징후를 측정하고 부종유무를 관찰해야한다. 매일충분한양의 단백질 을 섭취하도록 한다.
▶식이요법
→충분한 단백질과 수분섭취(염분이나 전해질은 지속적인 투석으로 혈
혈액투석
복막투석
장점
▶투석치료를 의료진이함
▶안전한 간호가 주어짐
▶다른 투석동료, 의료진을 투석때마다 만날수있음
▶자가치료가능
▶식이요법이 제한이없음
▶투석과정이 편안
▶시간적제약이 덜함
▶혈액손실적음
▶혈압과 혈당조절이 용이
단점
▶투석스케줄이 고정
▶시간의 제약이 많음
▶투석시마다 바늘로 천자
▶식이제한이 많음
▶1일 4회 교환이 매일 필요
▶영구적인 카테터를 몸에지니 고다님
▶복막염 발생가능성 높음
액투석에 비해 제한적이지 않다.)

키워드

투석,   혈액투석,   복막투석,   투석문헌고찰