화상이란

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화상이란에 대한 보고서 자료입니다.

목차

화상:

1.화상의 유형
　1)열화상
　2)화학적 화상
　3)연기와 흡입손상
　4)전기 화상

2. 화상의 분류
　1)화상의 깊이
　　1.표재성화상 (1도)
　　2.부분층화상 (2도)
　　3.전층 피부 파괴 (3도)
　　4.심부 전층화상
　2)화상의 범위
　3)화상의 위치

[화상 관리의 단계]
1.병원 전 처치
2. 응급기
　1)병태생리
　　(1)체액과 전해질 이동
　　(2)염증과 치유
　　(3)면역학적 변화
　2)임상증상
　3)합병증
　　(1)심혈관계
　　(2)호흡기계
　　(3)비뇨기계

[간호과 협력관리]
*기도관리
*수액요법
*상처간호
*기타 간호방법
*약물요법

3. 급성기
　1)병태생리
　2)임상증상
　3)검사수치
　　(1)나트륨
　　(2)칼륨
　4)합병증
　　(1)감염
　　(2)심혈관계 및 호흡 기계
　　(3)신경계.
　　(4)근골격계
　　(5)위장관계
　　(6)내분비계

[간호과 협력관리]
　　(1)상처간호
　　(2)절개와 이식
　　(3) 통증관리
　　(4)물리치료와 작업치료
　　(5)영양요법

4. 재활 단계
　1)병태생리적 변화와 임상증상
　2)합병증

[간호과 협력관리]

[국가고시 문제] 01 ~ 10

본문내용

여 신 허혈을 일으키며 계속 되면 급성 신부전으로 악화.
전층 화상과 전기화상에서 미오글로빈과 혈색소는 혈류로 방출되어 세뇨관을 폐쇄한다. 적절한 수액 공급과 이뇨제는 미오글로빈과 혈색소의 세뇨관 폐쇄를 막는다.
[간호과 협력관리]
*기도관리: 중증의 두 경부 손상환자는 화상 후 1~2시간 내에 삽관이 필요
흉벽의 가피절개술, 광섬유경 기관지경 검사(연기 흡입의심), 매시간 기침과 심 호흡하고, 자세 자주 바꾸고 흉부 물리치료와 흡인한다.
*수액요법: 정맥 수액요법은 총체표면적의 15%이상의 화상환자에게 사용. 수액 대체는 정 질액, 콜로이드, 또는 이두가지를 병용.
*상처간호: 변연절제술, 감염통제를 위해 상처의 개방방법과 다중 드레싱 교환방법. 피복은 화상 상처의 1차적 목표이다.
*기타 간호방법 : 얼굴은 개방방법 사용, 안과적 검사는 입원 즉시 이루어져야하고 습도를 위해 메틸셀룰로오스 점안액이나 인공 안루를 점적시킨다.
손과 팔은 신전시키고 베개나 팔걸이 위에 올려 부종을 최소화시킴
*약물요법
-진통제와 진정제 :
정맥으로 투여하는 이유 ??
①쇼크나 마비성 장 폐쇄증으로 소화기능이 느려지거나 손상 받는다.
②근육주사는 화상이나 부종부위에서 적절하게 흡수되지 않아 조직에 약 물이 저류되기 때문이다.
-파상풍면역: 파상풍 톡소이드는 혐기성 균에 의항 화상 상처의 오염가능성 때문에 모두 투여
-항균제 : silver sulfadiazine 과 mafenide acetate가 흔히 사용, 은 함유 드레싱사용.
-영양요법: 위관영양은 시간당 20~40ml씩 천천히 시작하고 24~48시간 내에 목표 속도로 증가시킴. 상처크기에 비례하는 대사항진상태는 중증 화상 후에 발생. 비타민 보충제는 빨리 응급기에 투여 급성기에는 철분도 함께 투여.
3. 급성기
응급기 말부터 시작되어 손상된 화상 부위에 피부이식을 하거나 상처가 치유될 때까지.
세포외액의 이동과 이뇨로 시작된다. 화상 부위가 피부이식으로 완전히 엎이거나 상처가 치료 될 때 완료.
목표는 화상 부위의 관리, 치유증진과 합병증 예방, 조기 발견 및 치료 등.
1)병태생리
체액이동으로 이뇨가 발생하고 환자의 부종이 감소한다.
전 층 화상이나 부분 층 화상 부위는 응급기보다 더 분명해지고 장음은 회복된다.
백혈구가 화상 주위에 모이고, 대식작용이 일어나면서 치료가 시작 된다 괴사조직은 탈락하고 섬유아세포는 육아조직을 형성하는 콜라겐 전구체의 층을 형성하고 감염과 건조가 없도록 유지하면, 부분 층 화상은 가장 자리와 진피 아래부터 치유된다.
2)임상증상
부분 층 상처는 가피를 형성하고, 손상 이후 곧 분리되기 시작, 일단 가피가 제거되면 상처 가장자리부터 재상피화가 시작되며, 붉은색이나 분홍색의 반 흔 조직으로 보인다. 진피 상의 상 피아는 결국 상처를 덮고, 보통 10~14일 내에 외과적 중재 없이 자연적으로 치유.
3)검사수치
(1)나트륨
저 나트륨혈증은 개방된 화상부위로부터 욕조통 물이 저장성이라서 나트륨을 끌어당기기 때문이다. 다른 원인은 과도한 소화기 흡인, 설사, 과도한 수분섭취이다.
물 대신 주스, 청량음료 또는 영양보충제 섭취.
(2)칼륨
고칼륨혈증은 환자가 신부전, 부신피질 부전증, 손상 받은 세포로부터 대량의 칼륨이 방출되는 광범위 심부 근육 손상이 있을 때 발생
4)합병증
(1)감염
화상 상처는 병원체의 서식지 이다.
감염이 있으면 국소적인 염증, 경결 때로는 화농이 화상 상처 가장자리에 나타남. 화상 상처 처치로 발생하는 일시적인 균혈증이 진행될 수도 있다. 폐혈증으로도 발전가능
(2)심혈관계 및 호흡 기계
응급기와 동일하며, 흔히 패혈증과 폐렴 같은 감염성 질환과 신 질환 및 심부전 등
(3)신경계
심각한 저산소증이 발생하지 않는 한 환자는 신경학적 증상 없다. 그러나 일부환자에게 발생.
(4)근골격계
급성기에 합병증이 잘 발생. 화상이 치유되고 반흔 조직이 형성되면서 피부는 덜 유연하고 약해진다. 가동범위는 제한되며 구축이 일어난다.
(5)위장관계
마비성장폐색은 패혈증으로 인해 초래되고 설사는 항생제나 보충 음식사용으로 유발, 변비는 마약성 진통제의 부작용, 기동성감소, 저 섬유 식이로 발생,
(6)내분비계
혈중 포도당 농도의 증가는 당원 활성화를 증가시키고, 포도당 신생, 후속적 포도당 생성을 야기하는 스트레스 매개 코디솔과 카테콜아민 분비 때문에 일시적으로 나타남. 또한 인슐린 생성과 분비가 증가함 그래서 혈당이 증가한다.
[간호과 협력관리]
(1)상처간호
목표
①세균 성장을 촉진시키는 괴사 조직면과 조직 파편을 세척하고 죽은 조직을 절제
②상처의 재상피화와 성공적인 피부이식을 촉진
Papain과 같은 괴사조직 제거 효소는 상처기저의 건강한 조직에서 죽은 조직제거를 가속화한다.
수포는 이식부위가 상처와 접촉하여 살이 차오르는 것을 막는다. 간호 목표는 빠르고 촉촉한 상처 치유촉진, 공여부위의 통증감소, 감염 예방이다.
공여 부위의 평균 치유 기간은 10~14일.
(2)절개와 이식
현행 화상치료는 조기에 괴사조직 제거 후 얇은 층의 피부 자가이식을 실시하는 것.
상처정도에 따라 절개와 이식 과정 중에 피하조직이나 근막까지 가피가 제거된다. 그러고 나서 잘 부착되도록 깨끗하고 살아있는 조직에 이식을 한다.
-배양상피 자가이식 : 이식에 사용할 피부가 제한된 환자로부터 영구적인 피부를 얻는 방법. 화상을 입지 않은 피부 부위에서 채취한 생검 검체를 활용
약 18~25일 후 각질형성세포가 1만 배 이상 증식되어 피부이식에 사용할 수 있는 유착판을 형성 배양된 피부는 절개 상처위에 놓는다.
-인공피부 :표피와 진피로 구성되며 피부의 모든 기능을 대체 할 수 있는 것으로 인식.
Integra 인공 피부 진피 재생 판은 무세포성의 진피와 실리콘으로 구성된 이중막이고, 가장 최신의 성공적인 피부 대체이다.
(3) 통증관리
두 가지 통증을 경험
①밤낮으로 지속되며 부위가 뚜렷하지 않은 통증
②드레싱 교환, 보행, 재활 활동과 관련된 치료가 유발하는 통증
첫치료는 약물요법 morphine,hydromorphine,Ms Contin , Dilaudid, lorazepam, midazolam포함한 강한 진

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