간호사정 사정도구 NS case - C-SDH(chronic subdural Hemorrage)

소개글

간호사정 사정도구 NS case - C-SDH(chronic subdural Hemorrage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역
문헌고찰 보고서
자료분석
간호계획 기록지
간호수행 기록지
자료분석
간호계획 기록지
간호수행 기록지
자료분석
간호계획 기록지
간호수행 기록지

본문내용

고여뇌를압박하는상태로서,흔히뇌실질의좌상(타박상)과파열,뇌내출혈을동반한다.
원인
노인의경우낙상(落傷)에의하여주로발생하며젊은이들에서는교통사고와폭행에의해주로발생한다.영유아에서는아동학대에의한폭행으로발생하는경우가종종있다.머리에대한직접적인충격과함께가속력에의하여회전모멘텀(회전운동량)이발생하는경우,뇌와경막사이를이어주는연결혈관이파열되어발생하는경우가가장많다.심혈관계질환이나뇌혈관질환때문에항응고제(anticoagulant)를복용하는경우발생빈도가높고,장기간다량의음주를하는경우위험도가증가한다.
2개월 전 빙판길에 slip down되어 이후 headache, Rt. motor weakness발생하여 ER통해 adm.
문헌고찰 보고서(계속)
범주
문헌내용
대상자
병태생리
※ 뇌막
섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막을 경막이라고 하며 이 막은 두개골과 척수강에 연해 있다. 가운데 지주막(거미막)은 거미줄같은 결체조직의 선형구조로 이루어져 있으며 제일 안쪽 연막은 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막이다. 지주막과 연막사이엔 지주막하강이라는 공간이 있는데 뇌척수액(cerebrospinal fluid; CSF)과 혈관을 함유하고 있다.
두부손상은 두부에 갑작스럽게 미치는 힘의 결과로 발생되며, 두부손상을 일으키는 3가지 기전은 가속도(acceleration), 감속도(deceletation), 변형(deformation)이다. 가속도 손상은 움직이는 물체에 의해 머리가 부딪쳐서 일어나는 것이며, 감속도 손상은 정지한 물체에 머리가 부딪쳐서 일어나는 손상이다. 자동차가 멈춰서 있을 때 다른 자동차가 뒤를 받아 머리가 핸들에 부딪혀 일어나는 두부손상은 감속도 손상의 예이다. 변형은 두 개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래하는 것을 말한다. 가속도-감속도 손상은 움직이는 물체에 두부가 충돌한 후에 다시 두부가 움직이지 않는 물체에 충돌하는 것이며, 이 손상은 회전손상이고 뇌는 두 개내에서 회전된다.
뇌 손상에서 이때 타격을 받은 쪽의 뇌에 생기는 손상을 충격손상(coup injury)이라 하고, 뇌의 반대편에 생긴 손상을 반충 충격손상(contrecoup injury)이라고 부른다.
경막하 혈종은(subdural hematoma)은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 말하며, 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종의 형성은 느리다. 경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.
급성 경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내에 징후가 나타나며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 증상으 ICP증가 증상과 비슷하며 의식수준의 감소, 두통, 혼돈, 동측동공이 산대 또는 고정된다.
아급성 경막하 혈종은 손상 후 2-14일 내에 일어난다. 두부손상 후 의식이 회복이 되지 않을 때 아급성 경막하 혈종을 의심하게 된다. 증상고 징후는 급성 경막하 혈종과 유사하며, 급성과 아급성 경막하 혈종은 흔히 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 두 개술로 경막하 혈종을 제거해야 하며, 두 개내압 조절과 호흡 기능을 주의 깊게 감시해야 한다.
만성 경막하 혈종 : 2개월 전 빙판길에서 slip down되어 이후 headache, Rt. motor weakness발생하여 ER통해 adm.
경미한 두부손상 이후 몇 주- 몇 개월에서 발생하며 흔히 노인과 알코올중독 환자에서 볼수 있다. 교정맥의 신장으로 뇌위축이 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 때때로 뇌졸중으로 오진되기 쉽다. 임상증상은 심한 두통이 나타났다 소실되기도 하며 신경증상으로 인격변화, 정신의 황폐, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억 상실 등이 나타나는데 환자는 신경증 혹은 정신 이상 증상으로 오인되기 쉽다. 치료는 외과적으로 천공 또는 두 개술로 혈종을 제거한다.
문헌고찰 보고서(계속)
범주
문헌내용
대상자
병태생리
만성 경막하 혈종은 경미한 두부손상 이후 몇 주- 몇 개월에서 발생하며 흔히 노인과 알코올중독 환자에서 볼수 있다. 교정맥의 신장으로 뇌위축이 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 때때로 뇌졸중으로 오진되기 쉽다. 임상증상은 심한 두통이 나타났다 소실되기도 하며 신경증상으로 인격변화, 정신의 황폐, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억 상실 등이 나타나는데 환자는 신경증 혹은 정신 이상 증상으로 오인되기 쉽다. 치료는 외과적으로 천공 또는 두 개술로 혈종을 제거한다.
증상/징후
급성경막하출혈은가장심각한형태의두부외상으로서많은경우에의식장애가동반된다.응급실에도착할때이미혼수상태에있는경우도볼수있다.초기에는인지기능과지남력(사물을가리키거나지적할수있는능력)이저하되어의사소통이잘되지않거나자꾸잠을자려는경향을보이기도한다.출혈이계속되고뇌부종(cerebral
edema)이생기면서뇌압이증가하면환자의의식이급격하게악화되면서반신마비,동공확대,호흡곤란등이나타나고환자는완전한혼수상태에빠지게된다.출혈이경미하고뇌실질의손상이없는경우환자의의식상태가양호하여두통만호소하는경우도있다.
장소에 대한 orientation상실, headache, Rt.motor weakness
문헌고찰 보고서(계속)
범주
문헌내용
대상자
진단
① 고유 증상이 없고 대부분 뇌좌상이나 뇌열창이 수반되기 때문에 여러 가지 형태의 증상을 나타낼 수 있으므로 수상 당시 목격자나 병력을 잘 아는 동반자 없이 혼수 상태인 환자가 입원하였을 때 자발성 뇌출혈이나 지주막하 출혈등과 혼동되는 경우가 많음. ② 병력상 두부외상이 뚜렷하고 의식의 변화를 보이며 두통, 구토를 호소하고 한 쪽 동공의 변화와 추헤롱 징후를 보이면 일단 두개강내 혈종의 가능성이 있으므로 제반 정밀 검사를 실시하여야 한다. ③ 단순 두 개골 X-선 촬영 : 골절의 유무와 석회화된 송과체의 전위 유무 이외에는 진단에 도움을 주지 못하므로 환자 상태가 응급을 요하는 경우 생략할 수 있다. ④ brain CT : 가장 빠르고 정확한 방법으로 급성 경막하 혈종의 음영이 두 개골 내면에 접하여 고밀도로 나타나는 점은 경막외 혈종

키워드

C-SDH(chronic subdural Hemorrage),   NS case,   chronic subdural Hemorrage,   급성 경막하 출혈