IntraCerebral

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IntraCerebral에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 일반적 정보

Ⅲ. 내원 일시 및 주호소(CC)

Ⅳ. 도착시 상태

Ⅴ. 응급검사 및 자료

Ⅵ. 진 단 명

Ⅶ. 이론적 고찰

Ⅷ. 자료분석과 평가

Ⅸ. 응급치료 및 간호

Ⅹ. 처치 후 결과

Ⅺ. 실습 후 소감

본문내용

ng apply
O2 3 l/min inhalation 실시 (Nasal prong)
Ⅳ. 도착시 상태
Mental state - drowsy
환자는 어눌한 상태이며 지남력은 뚜렷하지 않은 상태였으며 우측 편마비로 인해 넘어져 몸이 젖어 있는 상태였으며 평소 말이 어눌하여 보호자와의 연락이 지연되었다.
활력징후: 혈압 : 200/110 mmhg 맥박 : 72 회/min 호흡 : 20회/min　체온 : 36.3도
BST : 96 mg/dl checked
Ⅴ. 응급검사 및 자료
☞ 2012.03.05 11:25
N/S 1L IV Started
perdipine 0.5@v(5mg) IVS
Lab검사함(CBC,LFT,PT&PTT)
☞ 2012.03.05 11:39
Brain CT(Enhancement) 촬영
☞ 2012.03.05 11:42
Brain CT촬영하는 후 환자 구토증상 있었음
☞ 2012.03.05 11:55
응급실로 돌아와 같이 오신 식당사장님 내외분 도착하여 환자 보호자를 찾고있음
Mental state : stuporus
Pupil Size/reflex : Rt(2mm+)/Lt(2mm+)
Pulse oxymeter 연결함 (Sao2 : 83% check)
O2 6 l/min inhalation 실시 (Mask)
ABGA검사실시
☞ 2012.03.05 12:16
O2 15L/min 연결하여 Ambu bagging함
Intubation insertion & airway keep BY DR .
Valium 10mg IV injection
☞ 2012.03.05 12:25
Naloxone 1@ IV injection
에필람 0.4g IVS + N/S 100ml IV cont
Botropase 1@ IV injection
Dexa 1@ IV injection
20% Manitol 100cc IV connected
Vit k 2@ IM injection
☞ 2012.03.05 12:38
보호자 남편도착
Chest AP 촬영
환자 보호자에게 환자 상태 설명하고 이송권유함
보호자분 본인은 결정하지 못하고 있음
Foley inseration(16Er)
U/A검사
☞ 2012.03.05 12:53
환자 보호자 이송않고 지켜본다고 하여 다시 한번 CT찍은 후 결정하기로 함
☞ 2012.03.05 13:46
Brain CT 촬영 보호자에게 환자 이송과 치료 시 예후에 관해 설명하였으나 환자 보호자 입원 결정함
N/S 100ml IV + 페르디핀 5@ MIX하여 5cc/hr
Head elavation 실시함
☞ 2012.03.05 14:30
CBC, GOT , CPC, BUN, Creatine, Na, K Cl검사함
Tagamet 200mg (1@) IV injection
☞ 2012.03.05 15:30
Freamine 500ml IV side injection
☞ 2012.03.05 16:05
Pulse oxymeter 연결 SaO2 95%
V/S [BP 200/130mmhg, PR 108회/min]
☞ 2012.03.05 16:38
환자분이 식은땀이 많이 난 상태임
V/S [BP 230/130mmhg, PR 110회/min]
Pulse oxymeter 연결 SaO2 97%
☞ 2012.03.05 16:47
N/S 100ml + 페르디핀 5@ MIX하여 100cc/hr 바꿈
Hydralazine 10mg (1/2 @) IV side injected
Chest AP 촬영
BP 210/140mmhg, PR 118회/min
약품명
효능효과
금기
Perdifine
수술시 이상 고혈압의 구급처지, 응급성 고혈압증
두 개내출혈로서 지혈이 되지 않았다고 추정되는 자,뇌졸증 급성기로 두 개내압 항지, 대동맥판협착증 등
Hydralazine
경구 투여 불가 또는 위급한 경우의 심한 본태성 고혈압
본체과민증자,관상동맥질환,허혈성심질환,임부 등
☞ 2012.03.05 17:10
Hydralazine 10mg (1/2 @) IV side injected
☞ 2012.03.05 17:16
BP 230/140mmhg, PR 115회/min
보호자 다시 상담한후에 전원 하기로 결정함
전원 의뢰서 작성함
Dr병원 성가롤로 응급의료센터 연락후 치료 가능한지 확인하고 전원하기로 함.
이송 신청서 서명 받음
☞ 2012.03.05 17:22
urine output 1700cc
육해상 123구급차 이용하여 전원함 & 응급구조사 동승함
진료의뢰서 & X-ray CD copy & Lab copy 동봉함
2012/3/5 Brain angio CT 11:47
▶ Brain CT　with angiogrami
ICH at the left middle lobe with surrounding low density edema and mild copressed frontal born of left lateral ventricle , but no midline shifting NO visible aneurysmal dilation or vascular anomaly
2012/3/5 Chest AD
▶Non specific finding
2012 /3/5 13:42
Brain 3D CT
F/U Brain CT
NO gross interal change of previous ICH at the left middle
Ⅵ. 진 단 명
ICH (IntraCerebral Hemorrahge)
Ⅶ. 이론적 고찰
정의
뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다.외상에 의한 출혈은 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈 등 두부 외상과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다.
원인
뇌출혈을 일으키는 가장 흔한 원인은 고혈압이다.
고혈압성뇌출혈은 성인병의 결과로 생기는 대표적인 질병으로 혈중 콜레스테롤이 높거나 당노병,흡연력,가족력이 있는 사람이 뇌출혈 발생 위험이 높습니다, 물론 가장 중요한 위험인자는 고혈압이다.
외상성뇌출혈은 상해로 인한 뇌손상으로 넘어지거나 부

키워드

뇌출혈,   케이스스터디,   IntraCerebral