분만실(DR) case study <자연분만> 정상분만 케이스스터디

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분만실(DR) case study <자연분만> 정상분만 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론

Ⅱ자료 및 방법
　1. 입원기간
　2. 입원
　4. 대상
　5. 연구방법

Ⅲ문헌고찰
　분만의 단계
　1. 분만 제 1기(개대기)
　2. 분만 제 2기
　3. 분만 제 3기
　4. 분만 제 4기

Ⅳ. 간호과정
　1. 간호사정
　　1) 일반적 사항
　　2) 입원 시 상태
　　3) 분만 제 1기
　　4) 분만 제 2기
　　5) 분만 제 3기
　　6) 분만 제 4기
　　7) 투약력
　　8) 진단검사
　2. 간호진단

본문내용

표면항원(HBsAg) (+)7677.00
<2012.2.21>
HBsAb(-)
HBeAg(-)
<응급검사> ER-CBC(5종) 2012.2.28
검사
정상치
검사 결과
의미
Hb
14~18g/㎗
12.7
증가: COPD, 울혈성 신부전, 다혈구혈증, 혈액농축(d/t화상), 높은고도,
감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈
Hct
38~52%
35.7
증가: 심한 화상, shock, 심한탈수, 다혈구혈증
감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 심한 혈액상실, 적혈구 파괴증가
PLT
150~400×10/㎕
2.14-108000
증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 심장병
감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈, 암화학요법증
124000
<일반화학검사> 2012.2.28
검사
정상치
검사 결과
의미
AST
10~35U/L
11.7.19-21
증가 : 황달, 용혈, 간손상
감소 : 신부전증, 비타민 B6결핍
2.14-97
2.21-85
2.28-55
ALT
0~40 U/L
11.7.19-21
증가 : 간손상, 황달, 감염, 심근경색
감소 : 신부전증, 비타민 B6결핍
2.14-98
2.21-98
2.28-65
2. 간호진단
사 정
주관적 자료
객관적 자료
“어지럽진 않은데 기운이 없지”
-CBC상 Hb12.7, Hct 35.7, PLT 124000을 보인다.
-임신기간에 철분제를 복용치 않았다.
간호진단
#1. 분만시 출혈과 관련된 건강유지의 변화
기대결과
단기목표: 산모는 출산 직후의 활력징후가 정상범위이다.
산모는 빈혈의 증상과 철분 섭취 방법에 대해 이야기할 수 있다.
장기목표: 산모는 자궁의 정상적 수축, 정상오로, 정상적인 회음부의 회복을 경험한다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
① 활력징후를 측정하고 유의한 변화가 있으면 알린다.
② 빈혈의 정의와 증상을 교육한다.
③ 철분보충 식이에 대해 교육한다.
①활력징후를 측정했을 때 혈압하강, 빈맥, 피로감, 창백 등의 출혈 전구증상은 나타나지 않았고 정상 범위였다.
②창백하고 두통이 있고, 현기증이 나고 식욕이 부진한 것 등이 빈혈의 증상임을 교육하였다.
③임신 시 철분제를 먹었는지 알아보고 철분이 많이 함유된 식품(간,굴,메밀국수,가다랭이,쑥,시금치,파슬리,재첩, 건포도 등)의 섭취를 권장하였다. 또, 비타민C와 같이 먹으면 흡수를 돕는다는 정보를 제공하였다.
①산모는 혈소판 수치가 낮으므로 출혈 시 지혈이 잘 되지 않을수 있다. 그러므로 출혈의 전구증상인 빈맥, 혈압하강, 창백 등을 활력징후를 통해 측정하고 관찰한다.
②빈혈의 증상을 교육하여 자신의 신체 상태를 파악하고 올바르게 대처할 수 있도록 한다.
③산모는 CBC검사 결과 빈혈 소견이 있고, 분만으로 인한 출혈이 발생했기 때문에 철분 섭취가 중요하다.
간호평가
산모는 출산 직후의 활력징후가 정상이었으므로 단기목표를 달성하였다.
또, 빈혈의 증상과 철분 보충 식이에 대한 학생간호사의 질문에 대답을 할 수 있었으며, 교육을 받고 난 뒤에는 건강해야 아기를 잘 돌볼 수 있을 것이라며 의지를 보였다.
하지만, 자궁의 정상적 수축, 정상오로, 정상적인 회음부의 회복을 경험한다는 장기목표는 시간적 간격을 두고 자궁저부의 높이나 단단함, 회음패드, 회음 절개부위, 오로의 색깔, 냄새, 양을 관찰, 중재해야 달성되므로 출산 후 30분만 분만실에 머무르는 산모에게 적용할 수가 없어서 한계가 있다.
사 정
주관적 자료
객관적 자료
“간염인데 모유수유 가능한가요?”
“아기도 간염에 걸리나요?
대상자는 현재 Hepatitis B로서 HbsAg (+), HbeAg(-) 소견
육아 계획 질문 시 계획 없다고 함
태아 만출 시 혈액을 통한 전염 가능성 있음
간호진단
#2. 대상자의 질병과 관련된 육아지식부족
기대결과
단기목표: 대상자는 모유수유에 긍정적임을 표현한다.
대상자는 질병이 아이에게 미치는 영향을 알고 말한다.
태아 만출 시 신생아는 질병에 감염되지 않는다.
장기목표: 대상자는 육아계획을 세우고, 건강한 질병 관리를 할 것이다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
① 대상자에게 질병과 관련된 모유수유를 설명한다.
② 태아에게 간염의 전염 경로및 예방법을 설명한다.
③ 대상자와 함께 신생아의 건강한 질병 관리를 위한 육아계획을 세운다.
①모유수유에 대해 물어 보았을 때 긍정적인 자세를 취하며 모유수유가 가능함과 모유수유의 중요성에 대해 설명하였다.
②대상자에게 분만 2기 신생아가 혈액을 통해 간염이 걸릴 수 있으나 예방을 위해 출생 후 12시간 내에 면역 글로불린과 간염 백신을 맞으면 괜찮음을 설명하였다.
③신생아가 질병에 전염이 되지 않도록 질병이 혈액, 주사기, 수혈로 전염된다는 것을 알려주며 주기적으로 병원을 방문하여 예방할 수 있도록 하고, 대상자와 같은 질병을 가진 동호회나 인터넷 사이트를 이용하여 정보를 접하도록 하였다.
①HbeAg(-)의 검사결과는 비활동성이므로 모유수유가 가능하며 모유에 풍부한 면역성분이 들어 있어 산모, 아이에게 모두 유용하다.
②비형간염 바이러스는 혈행을 통해 전파되는데 분만 시 모체의 혈액이 태아에게 전해질 수 있다. 하지만 B형 간염 보균자의 태아에게 생후 12시간 내에 면역 글로불린과 백신을 접종하면 수직감염을 예방할 수 있다.
③감염 경로를 파악하고 주기적으로 병원을 방문하는 것은 질병 예방에 도움이 되며, 동호회 등 인터넷 사이트의 이용은 정보를 쉽게 접할 수 있는 수단이 된다.
간호평가
1. 대상자는 모유수유에 대해 긍정적인 모습을 보이고 모유수유 할 것을 말하였으며 모유수유 하는 법과 중요성을 말하였다.
2.대상자는 분만 시 혈액을 통해 태아에게 전염 될 수 있다는 것을 안다고 말하였다. 신생아는 신생아실로 옮겨져 처치를 받았기 때문에 면역글로불린과 백신을 맞았는지 잘 확인할 수는 없었으나, 선생님께 여쭤본 결과 아마 처치를 받을 것이라고 말씀해 주셨다.
3-1.대상자는 자신의 질병 관리와 함께 주기적으로 병원을 방문해야 함을 말하였고, 비형간염 전염 경로에 대한 지식을 습득하였다.(질문지 3개를 이용하여 3개다 맞춤)또, 퇴원 후 사이트를 알아 볼 것이라고 말하였다.

키워드

정상분만,   간호과정,   케이스스터디,   casestudy,   자연분만