건강사정(노인기고려사항)

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목차

건강사정(노인기고려사항)
노인 에게 할 고려사항
p1............chapter 1<면담>, 2<건강력>
p2............chapter 3<정신건강 사정>
p3............chapter 4<영양사정>, 5<사정기술과 준비물>
p4............chapter 6<일반조사, 측정, 활력징후>
p5............chapter 7<통증사정>, 8<피부, 모발, 조갑>,
9<머리, 목, 국소림프>
p6............chapter 10<눈>, 11<귀>
p7............chapter 12<코, 입, 인후> 13<유방과 주위 림프관>, 14<흉부와 폐>
p8............chapter 15<심장과 목혈관>, 16< 말초혈관계와 림프계>
p9............chapter 17<복부>, 18<근골격계>, 19<신경계>
p10..........chapter 21<항문, 직장, 전립선>

본문내용

위의 제한, 시력 약화의 문제를 지날 가능성이 많아 자가 검진을 하지 않을 가능성이 많다.
둘째, 자가검진에 도움이 되는 제안을 한다.
chapter.14 <흉부와 폐>
*노화와 함께 조직학적 변화가 발생하는데 이로 인해 표면 부위에서의 가스 교환이 덜 효율 적이다.
-조직학적 변화는 노인 대상자의 수술 후 폐합병증 역시 증가시킨다.
→ 즉, 노인은 수술 후 기침 수 있는 능력의 감소, 기도의 보호 반사 감소와 분비물 증가 로 인해 무기폐와 감염의 위험이 높다.
첫째, 폐저부는 많은 기도가 막힘으로 인해 환기가 적게 이루어진다.
→ 이것은 노인대상자의 일상적인 작업부하를 넘어서 호흡곤란의 위험을 증가시킨다.
둘째, 노인의 흉곽은 흔히 둥근 술통 형태, 척추후만증 또는 흉추의 외적만곡으로 전후경이 증가되어 보인다. 늑연골은 노화와 함께 석회화되어 흉곽의 운동성이 감소된다.
셋째, 노인은 피곤함을 느낄 수 있다.
→ 특히 청진하는 동안 깊은 구강호흡이 요구 될 때 더욱 그러하다.
넷째, 간단한 휴식이나 안정된 호흡을 하도록 배려한다.
→ 대상자가 실신할 것 같이 느낄 때, 몇 초간 호흡을 참고 있으면 곧 회복된다.
chapter. 15 <심장과 목혈관>
*심맥관계의 노화과정은 개인의 생활양식, 습관 및 질병과 밀접한 상호관련이 있기 때문에 즉, 흡연, 식이, 알코올섭취, 운동양상 및 스트레스 등이 관상동맥질환에 영향을 준다.
* 수축기 혈압의 점진적 상승은 노화와 관련해서 흔히 발생한다.
- 노화의 혈류역학적 변화
첫째, 20~60세 사이에 수축기 혈압은 약 20mmHg 증가하고 혈관벽의 석회화로 인해 발생 한다.(동맥경화증)
→ 이러한 경화는 비탄력적인 동맥들이 박출된 용적을 저장할 수 없기 때문에 박동파의 속 도 증가를 일으킨다.
둘째, 부정맥
→ 심실부정맥과 심실부정맥의 발생이 노화로 증가한다.
또한 빈맥은 이미 노화나 질환에 영향을 미치는 주요 기관들의 기능에 더 많은 영향을 미친다. 예를 들면 심실성 빈맥은 뇌혈류 40~70% 감소시킨다.
셋째, ECG.
→ 심전도 노화관련 변화는 전도계의 조직학적 변화로 인해 지연된 P-R 간격과 지연된 Q-T간격, 그러나 QRS간격은 변화가 없다.
넷째, 가슴의 전후경이 종종 노화로 증가 한다.
→ 수축기 잡음이 노인의 50%이상에서 흔히 발생 하기 때문이다.
따라서, 노화관련 심맥관계 질환의 발생률은 증가한다는 점이 중요하다.
고혈압과 심부전도 연령에 따라 증가하기에 생활양식 습관들은 심질환에 중요한 역 할을 한다.
chapter. 16 <말초혈관계와 림프계>
* 말초혈관은 나이와 함께 점점 다 경직되며 결과적으로 동맥경화증을 일으킨다.
첫째, 노화는 종아리 근육 내의 정맥을 점차적으로 확장 시킨다.
→ 족배동맥과 후경골동맥은 찾기가 더 어렵다. 동맥부전과 관련되는 국소적인 변화는 노화 와 함께 나타난다.
둘째, 림프조직의 손실은 노인에게 림프절의 수와 크기를 감소시킨다.
chapter. 17 <복부>
* 중년기 이후에 에스트로겐 수치가 감소되면서 여성은 치골상부에 지방이 축적된다.
- 나이가 더들어감에 따라 지방조직이 얼굴과 사지에서 복부와 골반으로 재분배되며, 복근 이 이완된다.
- 변비의 흔한 원인은, 신체활동 감소, 부적절한 수분섭취, 저 섬유식이, 약물 부작용, 과민 성증후군, 부적절한 화장실 시설, 갑상선 기능저하증 이 있다.
첫째, 식도 통과 시간이 지연된다.
→ 만약 노인이 앙와위로 누워서 식사하면 질식위험이 증가한다.
둘째, 노화와 함께 위액분비도 감소한다.
→ 악성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 칼슘 흡수불량을 야기 시킨다.
셋째, 담석 발생률이 중년기와 노년기에 10~20% 증가하며, 특히 여성에서 더 많이 발생한 다.
넷째, 노인은 변비를 자주 호소한다.
다섯째, 시진 시 복부와 엉덩이에 증가된 피하지방 조직의 확인 할 수 있다.
→ 복부 근육조직은 젊은 성인보다 좀 더 얇아지고 긴장도가 떨어져 비만하지 않은 경우 연 동을 확인 할 수 있기 때문이다.
chapter. 18 <근골격계>
*나이가 들면서 뼈 기질의 상실의 새로운 뼈의 성장 보다 더 빠르게 일어난다.
이러한 영향으로 인해 고밀도 감소나 골다골증이 일어난다.
-체위 변화는 노화의 증거이며, 키의 감소가 가장 주목할 만하여 이는 척추의 축소 때문이 다.
-피하지방의 감소로 뼈의 돌출부가 더욱 뚜렷해지며, 근육양의 절대적인 감소가 일어난다. 즉, 어떤 근육들은 크기가 감소하며, 근육의 윤곽이 더욱 두드러지며, 근육 다발과 힘줄이 더 뚜렷하게 느껴진다.
첫째, 80~90대에는 신장의 감소를 포함한 자세의 변화가 뚜렷하게 나타난다.
둘째, 근골격계의 기능이상을 사정하기 위하여 ADL의 기능적인 사정이 이루어져야 한다.
셋째, ROM과 근육강도를 사정한다.
chapter. 19 <신경계>
* 노화과정은 뇌와 척수강의 신경원들의 점진적인 상실과 함께 전반적인 위축을 가져온다.
* 신경원의 상실은 체중과 체적을 감소시켜 80세이 이르면 뇌의 무게가 15% 감소된다.
첫째, 운동신경계는 움직임이 전반적으로 지연 될 수 있다.
둘째, 노화로 인해 뇌혈류와 산소공급이 점차적으로 감소한다.
셋째, 노인성 진전도 가끔 나타난다.
넷째, 걸음은 느려지고 젊은 사람에 비해 더욱 신중하다.
다섯째, 빠른 속도로 교대하는 동작.
여섯번째, 일반적으로 발목의 진동감각이 상실되며 발목반사도 함께 상실된다.
→ 진동 감각보다 덜 일반적인 첫째발가락의 자세감각도 상실 될 수 있다.
일곱 번째, 심부건 반사도 덜 뚜렷하다.
→ 상지의 심부건 반사는 일반적으로 나타나지만 발목반사는 흔히 상실된다.
여덟 번째, 족저반사도 상실되거나 확인하기 어렵다.
→ 정상적인 굴곡반응을 정의하기 어렵다는 것을 알 것이다.
chapter. 21 <항문, 직장, 전립선>
* 전립선은 일반적으로 중장년기 동안 커지기 시작한다.
- 양서전립선비대증(BPH)
→ 이 비대증은 양성 선종의 증식을 유도하는 호르몬의 불균형 때문으로 추정된다.
이는 요도를 차단시키기 때문에 소변배출을 점차적으로 방해한다.
-노인의 경우 Valsalva수기를 사용할 때 항문주위 근육층이 이완되고 괄약근조절이 감소된 것을 볼 수 있다.

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