직장암 환자 케이스스터디 casestudy

목차

1.서론
(1)연구의 필요성 및 목적
(2)문헌고찰

2.본론
(1)개인건강사정
(2)의학적 진단 및 치료계획
1. 특수 진단 및 치료의 목적과 간호내용
<검사결과>
3.외과적 치료
4.약물치료

<실습소감>

<참고문헌>

본문내용

nubain과 tarasyn을 IM투여.
#! 외과적 절개와 관련된 통증
장기목표:
단기목표
1퇴원전까지 합병증 없이 통증을 호소하지 않는다.
2.5월3일까지 통증관리를 충분히 할 수있다고 보고한다.
3.수술 후 5월 3일까지 통증이 통증척도에서 4이하이다.
4.5월 3일까지 상처의 합병증없이 외과적 절개 부위가 회복하고 있음을 눈으로 확인 할 수 있을 것이다.
5.퇴원일까지 처방대로 합병증 예방과 상처치유를 위한 활동을 할 것이다.
진단적 간호중재.
1.절개부위의 통증의 특성을 사정한다
2.매 3~4시간 마다 통증을 1~10의 통증척도 도구로 사정한다.
치료적 간호중재
처방에따라 진통제를 투여한다
휴식시간에는 충분한 휴식을 취하도록 조용한 환경을 조성한다.
교육적 간호중재.
1.이완요법으로 음악을 듣도록 권유한다.
2.상상을 연습하도록 한다.
3.통증이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하게 한다.
4.통증을 경감시키는 체위를 찾도록 한다.
5.2시간마다 체위변경을 하도록 한다.
6.스스로 체위변경을 할 수 있도록 교육한다.
-돌려고 하는 반대방향의 손으로 돌는 쪽의 사이드 레일을 잡고 몸을 천천히 돌린다.
5월 3일
통증척도에서 4였다.
웃으면서 가족들과 얘기하는 모습보임.
묻는 말에 얼굴을 찌푸리지 않고 대답을 잘 해주었다.
복강경 수술이라 빨리 회복되는 것 같다고 말하셨다.
자료수집
간호진단
목 표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
WBC,PLATE수치 증가
수술 후 28일 29일의 체온이 37.3
37.5 였다.
#2외과적 절개와 관련된
감염의 위험성
퇴원일까지 외과적 절개부위가 합병증없이 회복된다.
퇴원일까지 WBC,PLATE가 정상수치의 범위 안에 있다.
퇴원일까지 체온이 37가 넘지 않는다.
합병증을 예방하는 활동을 한다.
-4월 30일까지 조기이상의 이점을 설명할 수 있고, 입원일동안 매일 적어도 30분이상 걷기를 실천한다.
진단적 간호중재
1.처방된 시간마다 v/s체크한다.
2.WBC수치를 검사한다.
3.호흡곤란의 증후를 관찰한다.
치료적 간호중재
1.수술부위의 드레싱을 하고 무균적으로 시행한다.
2.식이가 처방될 때까지 금식을 유지시킨다.
3.처방에 따라 비위관 흡인과 hemovac을 유지시킨다.
4처방된 antibiotic를 IV로 투여한다.
5가습기를 24시간 제공한다.
6.세미 파울러 포지션을 취한다
교육적 간호중재
1.심호흡과 기침을 중요성을 설명한다.
매시간 마다 심호흡을 10회씩하도록 한다.
적어도 48시간동안 매시간 기침을 15분간 하도록 한다.
기침시 불편감 감소를 위해 상처부위를 지지하도록 한다.
2.조기이상의 이점을 설명하고, 통증이 감소되었을 때 걷기를 격려한다.
dangling을 설명한다
-침대 밖으로 활동을 준비하는 데에 도움을 준다.
보행시 iv pole을 이용하도록 설명한다.
5월 3일까지 활력증후에서 이상소견보이지 않으셨다.
5월 1일 WBC 6.3으로 정상.
Plate 112 정상치 이하.
걷는 모습이 5월2일 하루 1~2회에서 3월4~5일 3~4회로 증가함.
자료수집
간호진단
목 표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
RBC,Hb,Hct감소
potassium감소
chloride증가
배액관을 유지하고있다.
#3수술 후 출혈과 L-tube삽입과 관련된 체액부족
1.5월 3일까지
,potassium,chloride가 정상수치의 범위안에 있다.
2. 5월 3일까지 I/O가 균형을 이룬다.
진단적 간호중재
1.CVP를 처방된 시간마다 측정한다.
2.I/O를 체크한다.
3.매일 체중을 체크한다.
4.RBC,Hb,hct,potassium,chloride를 지속적으로 모니터한다.
치료적 간호중재
1..처방된 지시에 따라 수혈한다.
2.처방된 수액투여.
교육적 간호중재
1.대상자와 보호자에게 섭취량과 배설을 측정하는 것에 대한 중요성과 측정하는 방법을 설명한다.
5/5
potassium3.8.chloride103으로
정상수치.
5/1
RBC,Hb,hct는 정상범위 이하.
3.2-9.2-27.6
대상자와 보호자는 시간마다 섭취량 배설량을 잘 측정하고 기록하였으며, 섭취량과 배설량 균형이룸.
Albumin감소
Total-protein감소
4.26 입원당시 59kg
4.27 58.6kg
4.28 57.4kg
4.29 57.5kg
(키에 따른 평균몸무게 57kg)
#4 NPO(금식)와 관련된 영양부족 위험성
퇴원일까지 정상체중인 57Kg미만이 되지 않는다.
5월 3일까지Albumin,total protein수치가 정상범위 내에 있다.
진단적 간호중재
1.Albumin,total protein수치를 검사한다.
2.체중을 매일 체크한다.
치료적 간호중재
1.처방된 수액을 점적한다
2.albumin투여한다
4/30~5.1
Albumin 3.1로 정상
total protein 5.7로 정상수치미만
5/3~5 체중 58kg유지
<실습소감>
이번 케이스는 머릿속에 많이 남을 것같다.
부족한 건 많지만, 이제껏 중 최선을 다했다고 생각한다.
첫째주부터 케이스 준비를 하니 좀 더 여유로웠고 공부할 시간도 많았고, 수정할 시간도 많았다.
한해를 휴학하고 나서 머릿속이 좀 빈 상태였는데 케이스를 하면서 간호과정에 대한 전반적인 흐름을 되새길 수 있었다.
이번 실습은 첫째주부터 긴장하고 케이스를 위해 공부를 해놓았더니 둘째주부터는 환자 차트를 볼 때 한눈에 들어오는 기분이 들었다.
일반외과에서 하는 실습내용으로는 주로 수술후 간호중재, 수술전 간호, 수술전 쓰이는 약물에 대해 공부를 많이 하였고,
수술하기 전 이런 검사를 왜 하는지 파악하하고 진통제는 이것이구나, 항생제는 이거구나 하고 이곳에서 쓰는 약물을 많이 익혔다.
그리고 체크리스트 항목을 수간호사님이 적극적으로 친절하게 가르쳐 주셔서 즐거운 마음으로 공부했었다.
덤으로 환자가 complain할 때 간호사들이 어떻게 대처하는지도 보았다.
<참고문헌>
성인간호학 상 1권 조경순 등 공저 현문사 307page
성인간호학 상 2권 조경순 등 공저 현문사 655~659page,771~783page
기본간호학 하 손영희 등 공저 현문사 1064page~1073page

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