내시경 요법 (진단적 내시경, 치료내시경 전부)

소개글

내시경 요법 (진단적 내시경, 치료내시경 전부)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

⦿ 내시경적(치료적) 검사요법
- 상부위장관내시경 EGD esophagogastroduodenoscopy
- 하부위장관내시경 Colonoscopy ; 대장내시경
- 역핵성 췌담관조영술 ERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography
- 내시경적 초음파 검사 EUS
- 내시경적 유두괄약근 절개술 EST endoscopic sphincterectomy
- EPST endoscopic pancreatic sphincterotomy 내시경적 췌관괄약근 절개술
- EPBD endoscopic papillary balloon dilatation 내시경적 유두부 풍선 확장술
- ENBD Endoscopic Naso-Biliary Drainage 내시경적 경비 담도 배액법
- ERBD endoscopic retrograde biliary drainage 내시경적 역행성 담도 배액술
- EVL Endoscopic variceal ligation 내시경적 정맥류 결찰술
- TIPS ransjugular intrahepatic portosystemic shunt 경경정맥 간내 문맥-전신정맥 단락술
- BRTO Ballooned retrograde transvenous obliteration역행성 경정맥 풍선 폐쇄술
- PEG percutaneous endoscopic gastrostomy경피적 위루 조성술
- EVS Endoscopic variceal sclerotherapy 내시경적 정맥류 경화증
- 대장용종절제술 polypectomy
- EMR endoscopic mucosal resection 내시경적 점막 절제술(ESD endoscopic submucosal dissection)
- PTCS percutaneous transhepatic choledochoscopy 경피경간 담도내시경
- PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage 경피경간 담도배액술
- TTS Thourgh the scope balloon dilatation 경내시경 풍선 확장술
- Proctosigmoidoscopy 직장S상결장겸검사
- 비정맥류 상부 소화관 출혈에 대한 내시경 지혈술
- 정맥류 출혈의 내시경 지혈술

본문내용

식염수의 지속적 주입이 필요하므로 생리식염수와 정맥용 세트와 주사기, three way 등을 준비한다.
(시술법)
- 담관경을 삽입하기 전이나 PTBD관을 빼기 전에 담관 전체의 구조나 모식도를 보기 위하여 전체 담관 조영술을 하여 잘 관찰하여 환자의 담관의 구조적 및 해부학적 특징을 충분히 인식한 후에 담도경 관찰을 시행한다.
- 담관경으로 피부 누공을 통과할 때 누공의 확장이 충분하고 피부와 간사이의 길이 직선으로 잘 형성된 경우에는 삽입의 문제가 없으나, 삽입이 어려운 경우에는 유도선을 먼저 담관 내로 통과시킨후 유도선을 따라 담됴경을 삽입한다.
- 담관 관찰을 위한 생리식염수 주입시에 담관 폐쇄나 협착이 있는 경우 담관내 압력이 상승되지 않도록 주의한다.
PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage 경피경간 담도배액술
담관배액이 필요한 경우 (palliative in malignant obstruction, preoperative decompression, sepsis, pruritic cholangitis)와 결석 제거(stone extraction)나 협착부위 확장(stricture dilatation)을 위한 경로 확보가 필요한 경우에 시행한다. 피하를 통해 가느다란 배액관을 담도까지 삽입하여, 몸밖으로 담즙이 배액되게 하는 시술로 황달을 감소시키는 효과가 있다.
TTS Thourgh the scope balloon dilatation 경내시경 풍선 확장술
식도 협착 등이 있는 경우 내시경을 통하여 풍선을 협착 부위에 위치시킨 후 일정 압력으로 정해진 시간동안 확장시키는 시술이다.
Proctosigmoidoscopy 직장S상결장겸검사
S상 결장경을 가지고 직장과 S상 결장의 내부를 시진하는 검사방법을 말한다. 대장 전체를 볼 수 없다는 단점이 있지만, 직장과 S상 결장의 병변의 경우 대장내시경보다 수월하게 확인할 수 있는 장점이 있다.
치료적 내시경
◎ 비정맥류 상부 소화관 출혈에 대한 내시경 지혈술
비정맥류 상부 소화관 출혈에 대한 내시경 지혈술은 크게 국소주사요법. 열응고법, 기계적 지혈법으로 나눌 수 있다. 이들은 단독 혹은 병용해서 사용될 수 있다.
1. 국소주사요법
가장 초기에 개발된 지혈술로서 특별한 장비가 필요 없어 경제적이며 간편한 방법이다. 사용되는 주사제는 고장성 식염수, 에피네프린, 순수 에탄욜, fibrin glue, polidocanol 등이 있다. 출혈을 동반한 소화성 궤양에서 국소주사요법의 적응증은 활동성 출혈 및 노출혈관이 관찰되는 경우와 같이 재출혈의 위험이 높은 병변이다. 그러나 큰 혈관에 의한 대량 출혈의 경우나 만성 궤양과 같이 궤양저에 점막하 조직이 거의 없는 경우 치료 효과가 떨어진다.
1) 고장 식염수 - 에피네프린 국소주사요법
고장 식염수- 에피네프린 주사에 의한 지혈의 기전은 주위조직의 팽창에 의한 혈관압박, 혈관 수축 및 혈소판 응집 등이며, 이중 조직 팽창에 의한 혈관압박, 혈관 수축 및 혈소판 응집 등이며, 이중 조직 팽창에 의한 압박이 가장 중요한 기전이다. 조직괴사를 일으키는 에탄올 주사에 비해 천공의 위험이 적어서 안전하고, 반복적으로 국소주입이 가능하며 미만성 출혈에 대해서도 적응이 되므로 적응범위가 넓은 좋은 방법이다. 그러나 에탄올 주사와 달리 혈관내 혈전 형성을 야기하지 않으므로 심한 출혈의 경우 이 방법만으로 지혈시킬 수 없으며, 대개 일시적 지혈 효과가 기대되므로 다른 치료법과 병행하는 경우가 많다.
주사침은 주로 23G 내시경용 주사치을 사용한다. 고장 식염수 3%NaCl 9mL와 1 : 1,000 에피네프린용액 1mL를 혼합하여 사용한다. 고장 식염수 외에 생리식염수를 사용할 수 도 있다. 내시경 국소 주사는 출혈하고 있거나 재출혈의 위험성이 높은 궤양 기저부의 노출된 혈관을 중심으로 주변에 환상으로 고장 식염수-에피네프린 용액을 0.5-1 mL 씩 주사하며 총 주사액은 10-20mL 이내로 한다. 주사 후 점막은 혈관 수축에 의한 허혈로 창백하게 되며, 부종을 보일 수 있다.
2) 순수 에탄올 국소주사요법
점막하층에 주사된 에탄올은 조직을 탈수고정시켜 혈관수축과 혈관내피세포의 변성괴사를 유발하여 혈전을 형성한다. 한번 형성된 괴사조직은 쉽게 탈락되지 않고 장기간 국소에 부착되어 재출혈을 예방하는데 큰 역할을 한다. 시술은 23G 내시경용 주사침을 이용하며, 알코올은 99.9%의 순수 에탄올을 이용한다. 0.1-0.2mL 정도씩 주사하므로 1mL 주사기를 사용하는 것이 편리하다.
출혈 혈관주위 1-2mm 부위에 순수 에탄올 1.0-0.2mL를 3-4곳에 서서히 주사한다. 주사 전 궤양 기저부의 혈괴, 점액 및 백태를 가능한 깨끗이 제거한 후에 바늘이 조직에 정확히 삽입된 것을 확인하고 서서히 주사하여 에탄올이 주위로 새지 않고 모두 주입될 수 있도록 한다. 활동성 출혈 없이 노출된 혈관만 있는 경우에는 대개 혈관의 주변부에만 주사하는데 노출 혈관이 크거나 활동성 출혈이 있는 경우에는 주변부 주사후 혈관에 추가로 주사할 수도 있다. 에탄올 주사 시 많은 양을 깊게 주사하면 천공의 위험이 있으므로 총 주사량은 1mL를 초과하지 않도록 한다. 주사 후 혈관의 색조가 백색 내지 갈색으로 변하고 주변 점막은 백색으로 퇴색하게 된다.
3) 합병증
(1) 혈압상승 및 빈맥
(2) 일시적 균혈증
(3) 궤양 및 천공
2. 열치료법(Thermal therapy)
열치료법에는 전기응고법, 전열기 탐침법과 같은 접촉성 지혈치료법과 아르곤 플라즈마 응고법과 같은 비접촉성 지혈치료법이 있다.
1) 전기응고법(Electrocoagulation)
전기응고 탐침자에 직접 전류를 통전하여 열을 발생시키고 조직에 열손상을 주어 지혈시키는 방법으로 전극과 통전 방법에 따라 단극전기응고법(monopolar electrocoagulation)과 양극 전기응고법(bipolar electrocoagulation)으로 나뉜다. 전기응고소작법은 전극이 있는 탐침자와 전류를 발생시키는 고주파전류원만 있으면 시술이 가능하지만 단극과 양극 전기응고법이 모두 가능하고 탐침자의

키워드

내시경,   위내시경,   대장내시경,   치료내시경,   진단내시경