환자사정법

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환자사정법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

기침(Cough)

<기침의 임상적 의의>
<기침의 성상에 따른 감별진단>
<기침 지속기간에 따른 분류 및 감별진단>


객담(sputum)

<객담의 임상적 의의>
<타액과의 감별>
<객담검사>


호흡곤란(dyspnea)

<호흡곤란의 임상적 의의>
<질환에 따른 호흡곤란 기술의 차이점>
<호흡곤란과 관련된 흔한 원인 및 동반 임상 소견>
<체위 호흡곤란>
<호흡곤란의 단계적 진단법>


흉 통(chest pain)

<흉통의 임상적 의의>
<흉막성 흉통>
<비흉막성 흉통>
< 흉통의 흔한 원인>


호흡기 진찰

1. 문진(history taking)
2. 시진(Inspection)
3. 촉진(palpation)
4. 타진(percussion)
<흉부 타진>
5. 청진(auscultation)
<비정상 호흡음(부가음, added sounds)>

추천 용어
과거 용어
기전
원인
crackles(수포음)
rale
crepitation
과도한 기도분비물
기관지염, 호흡기감염, 폐부종, 무기폐, 섬유증, 울혈성 심부전
Wheeze
(천명음, 쌕쌕거림)
sibilant rale
musical rale
sonorous rale
low-pitched
wheeze
폐쇄 기도를 통한 빠른 기류
천식, 폐부종, 기관지염, COPD, 울혈성 심부전
rhonchus(건성 수포음)

일시적인 기도 막힘
기관지염
pleural rub(흉막 마찰음)

흉막의 염증
흉막염, 폐렴, 폐 경색


Appendicitis


① 사정방법
② 특징적 증상
③ Appendicitis 2가지 사정방법
④ 복막염의심(증상, 사정방법)
⑤ 측부 통증(flank pain)
⑥ 약물(pethdine/morphine)



motor function test

<motor system>
<muscle size>
<muscle strength(근력)>


환자사정

<머리에서 발끝까지 또는 중점적 사정>
* AVPU
* FiO2.


뇌막징후(Meningeal sign)

1) 목 움직임
2) Brudzinski징후
3)커닉스 징후(Kernig's Sign)
<빛에 대한 동공 반응>



진단
1. 결핵의 검사실 진단
2. 결핵의 임상 진단

본문내용

기침(Cough)
<기침의 임상적 의의>
: 기침은 기도 내로 흡입된 이물질이나 과도한 기도분비물(객담)을 제거하기 위한 중요한 생리적 방어기전으로 작용하며, 비흡연자에서 하루 10회이상의 빈도로 오랫동안 지속될 경우 비정상적으로 간주한다.
<기침의 성상에 따른 감별진단>
기침의 성상
감별진단
잦은 마른기침(DRY, hacking)
바이러스 감염, 간질폐질환, 종양, 알레르기, 불안
객담을 동반한 만성기침(chronic, productive)
기관지 확장증, 만성기관지염, 농양, 세균성 폐렴, 결핵
천명(wheezing)을 동반한 기침
기관지 연축, 천식, 알레르기, 울혈성 심부전
개가 짖는 듯한(barking)기침
성문질환(예:크룹)
협착음(stridor)을 동반한 기침
기관폐쇄
아침(morning)기침
흡연
야간(nocturnal)기침
후비루, 울혈성 심부전
음식물 섭취 혹은 물 마실 때 나는 기침
상부식도의 신경근육 질환
불충분한 기침
무기력, 허약
<기침 지속기간에 따른 분류 및 감별진단>
기침 지속기간에 따른 분류
감별진단
급성기침(3주 미만)
감기, 알레르기 비염, 급성 세균성 부비동염, COPD의 급성 악화, Bordetella pertussis감염
아급성기침(3주이상, 8주미만)
감염후 기침, B. pertussis감염, 아급성 세균성 부비동염, 천식
만성 기침(8주 이상)
후비루증후군(비알레르기 비염, 알레르기 비염, 혈관 운동성 비염, 만성 세균성 부비동염), 천식, 위식도역류, 만성기관지염, 안지오텐신전환효소 억제제, 호산구성 기관지염
객담(sputum)
<객담의 임상적 의의>
: 객담은 정상적인 기도분비물로서 하루 75-100ml정도가 생성되며, 점액섬모운동과 기침을 통하여 배출되고, 배출 횟수나 배출량이 증가하거나 특징적인 성상을 보일 경우에 의미를 지닌다.
<타액과의 감별>
: 대체적으로 거품이 거의 없고 현미경 검사상 저배율 시야에서 편평상피세포가 10개 이하 이고 호중구가 25개 이상 관찰되면 객담으로 간주
<객담검사>
: 미생물학적 검사(결핵균, 세균, 진균 등에 대한 도말 및 배양검사)와 세포검사(악성세포 세포진 검사, 호산구 검사)등이 시행되며, 기관지 천식 환자의 객담에서는 현미경 시야에 서 호산구 증가, bronchial cast, Curschman\'s spiral, Charcot-Layden crystal 등이 관찰
객담의 특징
감별진단
점액성(mucoid)
천식, 종양, 결핵, 폐기종, 폐렴
점액화농성(mucoprulent)
천식, 종양, 결핵, 폐기종, 폐렴
황록색 화농성(yellow-green,purulent)
기관지 확장증, 만성 기관지염
녹 빛깔 화농성(rust-colored,purulent)
폐렴구균(Pneumococcus)폐렴
붉은 건포도 젤리(red currant jelly)
폐렴간균(Klebsiella)폐렴
악취(foul odor)
폐농양
분홍색, 혈액-색조(pink, blood-tinged)
연쇄구균 혹은 포도알균 폐렴
자갈 혹은 모래간은(gravel)
기관지 결석(broncholithiasis)
분홍색, 거품(pink, frothy)
폐부종
양이 많고 무색(profuse, colorless, 일명 bronchorrhea)
기관지폐포세포암(bronchoalveolar cell cardinoma)
혈액성(bloody)
폐색전증. 기관지확장증, 폐농양
결핵, 종양, 심장질환, 출혈질환
<객담의 성상에 따른 감별진단>
호흡곤란(dyspnea)
<호흡곤란의 임상적 의의>
: 호흡곤란은 환자가 숨쉬기 어렵다든가 불편하다는 주관적인 느낌으로서, 숨을 가쁘게 쉬 는 빈호흡이나 깊고 빠르게 쉬는 과호흡과는 구별해서 사용하여야 한다.
0
정상
힘든 운동 외에는 호흡곤란을 느끼지 않음
1
경도
경사진 길을 걸어 올라가거나 평지에서 빨리 걸을 때만 숨이 찬 경우
2
중등도
숨이 차서 동년배보다 늦게 걷거나 혼자서 걷더라도 중간에 멈추고 숨을 쉬어야 할 경우
3
중증
100m정도를 걷거나 평지에서 수분정도만 걸어도 숨이 찬 경우
4
최중증
옷을 입거나 벗을 때 숨이 참 경우
<호흡곤란 스케일>
혈관질환
신경근육질환,
흉벽질환
울혈성심부전
폐실질질환
천식
폐쇄성질환
빠른 호흡
●
●
호기장애
●
얕은 호흡
●
호흡이 힘듦
●
●
●
●
질식의 느낌
●
공기부족
●
가슴이 답답함
●
●
<질환에 따른 호흡곤란 기술의 차이점>
원인
호흡곤란의 성상
동반 임상소견
천식
간헐적인 호흡곤란 발작 사이에는 무증상
천명, 흉통, 가래, 기침
폐렴
서서히 시작되는 호흡곤란 운동시 호흡곤란
기침
가래기침, 흉막성 흉통
폐부종
갑작스러운 호흡곤란
빠른호흡, 기침, 좌위호흡, 만성적인 발작성 야간 호흡곤란
폐섬유증
점차 심해지는 호흡곤란
빠른 호흡, 마른기침
기흉
갑작스러운 호흡곤란, 중등증 내지 중증
갑작스러운 흉막성 흉통
폐기종
서서히 시작되는 호흡곤란, 심함
병이 진행하면서 기침 동반
만성기관지염
병이 진행하거나 감염시에 호흡곤란
만성적인 가래기침
비만
운동성 호흡곤란
<호흡곤란과 관련된 흔한 원인 및 동반 임상 소견>
<체위 호흡곤란>
호흡곤란 종류
호흡곤란이 심해지는 자세
원인 질환
좌위호흡(orthopnea)
누운자세
울혈성심부전, 승모판막질환, 드물게 중증 천식, COPD, 신경질환에서도 발생
편평호흡(platypnea)
앉은 자세
폐절제술 후, COPD, 신경질환, 간경화(폐내단락), 혈량저하증
측위호흡(trepopnea)
옆으로 누운 자세
울혈성 심부전, 한쪽

키워드

환자사정법,   기침,   객담,   호흡곤란,   흉통,   호흡기,   Appendicitis,   결핵