[사회복지법제론]사회복지법제론 - 사회복지법제론 요약

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본문내용

고 소득 유지와 생활의 안정을 함께 도모하는 사회복지제도인 것이다. 반면에 후술하는 의료보호는 공공부조제도의 하나로서 소득이 단절되고 정기적으로 기여금을 부담할 수 없는 저소득 계층에게 일방적으로 무료의 급여를 제공하는 사회복지제도를 말한다.
3) 건강보험법의 목적과 특성
국민건강보험법의 목적은 동법 제1조에 다음과 같이 규정되어 있다. “이 법은 국민의 질병부상에 대한 예방진단치료재활과 출산사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보장을 증진함을 목적으로 한다.”
이 법은 근본적으로 국민의 기본적 욕구인 건강의 욕구를 해결하려는 것을 목적으로 하는 사회보장법 혹은 사회복지법으로서 구체적으로는 다음과 같은 목적을 가진 것으로 볼 수 있다. ①국가가 개입하여 국민의 기본적인 의료문제를 해결하기 위하여, ②사회보험이라는 기술원리를 통하여 개인의 위험을 보험가입자 전원에게 분산하여 의료문제의 경제적 부담을 해소하는 한편 소득의 재분배적 기능을 가능케 하여, ③국민의 의료비용을 사회연대성의 원리에 따라 공동체적으로 해결하려는 것을 목적으로 하고 있다.
2. 국민건강보험법의 입법 배경과 연혁
1) 입법 배경
- 우리나라의 의료보험은 지역이나 직장별로 의료보험조합을 별도로 구성하고 독립채산제방식에 따른 조합방식을 택해왔다.
- 의료보험조합간에 보험료와 급여에 있어 차이가 있고, 분립적으로 조합이 운영되므로 형평성이 결여되고 관리운영이 비효율적으로 운영되는 문제가 제기되었다.
- 지역의료보험의 만성적 재정적자는 혁신적 의료보험개혁을 요구하였다.
- 기존의 다보험자방식으로 운영되고 있는 의료보험관리체계를 단일보험자로 통합운영함으로써, 운영의 효율성과 보험료 부담의 형평성을 높일 필요성이 대두하였다.
- 질병의 치료 외에 예방, 건강증진 등을 포함하는 포괄적인 의료서비스를 제공하려는 노력이 이루어
졌다.
2) 연혁 의료보험법 - 국민의료보험법 - 국민건강보험법
3) 의료보험법 연 혁
1963. 12 16 - 의료보험법 제정
1976. 12 22 - 의료보험법 전면개정
1977. 7. 1 - 500인 이상 사업장근로자 당연적용의 의료보험제도 실시
1977. 12. 31 - 공무원 및 사립학교교원 의료보험법 실시
1979. 7. 1 - 공무원 및 사립학교교원 의료보험법 실시
1979. 7 - 300인 이상 사업장까지 의료보험 확대
1985. 1. 4 - 1종 의료보험- 직장의료보험, 2종 의료보험- 지역의료 및 직종의료보험 변경
1987. 2. - 한방의료보험 전국 확대 실시
1988. 1. 1 - 농어촌 지역주민 의료보험 실시
1988. 7. 1. - 도시지역주민 의료보험 실시
1989. 10. 1 - 약국의료보험 실시 국민의료보험관리공단 설립 : 공교공단과 227개 지역조합 통합
1999. 2. 8 - 국민건강보험법이 법률 제 5854호제 제정됨
2000. 7. 1- 국민건강보험 실시 : 국민건강보험공단 설립
2000. 12.29 -국민 건강보험법 일부 개정
2001.5.24 - 의료급여수급기간의 제한 폐지함.
2002. 1.29 - 국민 건강보험법 일부 개정. 국민건강보험공단이 2003년 7.1을 기해 지역과 직장의 재정을 하 나로 통합하여 계산하게 됨.
3. 내 용

1) 적용대상
(1) 가입자
① 자격요건과 대상
국민건강보험법의 가입자가 될 수 있는 사람은 국내에 거주하는 국민으로서, 다음의 적용제외대상자가 아닌 모든 사람이 일단 자격요건을 갖는다. 국민개보험을 원칙으로 하고 있다. 자격요건은 가입자와 피부양자가 모두 포함되는데, 피부양자는 다음과 같은 경우에 해당하는 자 중 직장가입자에 의하여 주로 생계를 유지하는 자로서 보수 또는 소득이 없는 자를 말한다.
① 직장가입자의 배우자
② 직장가입자의 직계존속(배우자의 직계존속을 포함한다)
③ 직장가입자의 직계비속(배우자의 직계비속을 포함한다) 및 그 배우자
④ 직장가입자의 형제자매
② 적용제외 대상
적용제외 대상자는 아래와 같다(동법 5조 참고).
① 의료보호법에 의하여 의료보호를 받는 자
② 독립유공자 예우에 관한 법률 및 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률에 의하여 의료보호를 받는 자
③ 외국정부 근로자에 대한 특례
외국정부가 사용자인 사업장의 근로자에 대한 건강보험에 관하여는 외국정부와의 합의에 의하여 정부가 따로 정할 수 있다. 따라서 원칙적으로는 적용제외 대상자이지만 외국정부와의 합의에 따라 국민건강보험제도의 대상이 될 수 있음을 시사한다.
④ 외국인과 재외국민
대통령령이 정하는 외국인 및 재외국민은 보건복지부령이 정하는 바에 따라 본인이 신청하는 경우에는 국민건강보험법의 적용을 받는 가입자가 될 수 있다.
(2) 가입자의 종류
건강보험제도의 가입자는 직장가입자 및 지역가입자로 구분한다. 각각의 가입자 종류에 대한 내용은 아래와 같다.
① 직장가입자
(가) 근로자사업장 - 상시 5인 이상의 근로자를 사용하는 사업장에 고용된 근로자와 그 사용자. 여기서 말하는 근로자란 직업의 종별에 불구하고 근로의 대가로서 보수를 받아 생활하는 자(법인의 이사 기타 임원을 포함)로서 공무원과 교직원을 제외한 자를 말한다. -동법 3조 2호, 동법 3조 4-5호 참고-
(나) 공교사업장 - 공무원 및 교직원으로 임용 또는 채용된 자. 다만 다음에 해당하는 사람은 제외된다.
① 하사(단기복부자에 한함)병 및 무관후보생
② 선거에 의하여 취임하는 공무원으로서 대통령령이 정하는 자
③ 임시직 등의 공무원 또는 교직원으로서 대통령령이 정하는 자
② 지역가입자 - 지역가입자는 가입자 중 직장가입자와 그 피부양자를 제외한 자를 말한다. 따라서 5인 미만의 근로자를 사용하는 사업장에 고용된 근로자와 그 사용자 및 직장가입자 대상에서 제외되는 자들도 지역가입자가 된다.
(2) 국민건강보험심사평가원 - 국민건강보험법은 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위한 기관으로 건강보험심사평가원(이하 심사평가원이라 한다)을 설립하였는데, 이는 공단과는 별도의 법인이다.
심사평가원은 다음의 업무를 관장한다(동법 56조

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사회복지법제론,   사회복지,   사회,   복지,   사회복지공무원