심장질환

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심장질환에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 심장의 구조와 기능
1. 심장의 구조
2. 심장의 기능

Ⅱ. 후천성 판막질환
1. 대동맥판 협착증
2. 대동맥판 역류증
3. 승모판 협착
4. 승모판 역류증
5. 삼첨판 질환
6. 심장판막술

Ⅲ. 허혈성 심장질환
1. 협심증
2. 급성 심근경색증

Ⅳ. 선천성 판막질환
1. 폐혈류 증가결손
2. 폐혈류 저하결손

본문내용

태생리
- 우심실에서 폐동맥으로 가는 혈류의 폐쇄로 우심실 압력이 현저히 증가하며 점차 우심실부전을 초래한다. 또한 폐로가는 혈류량이 감소한다.
② 증상 및 진단
- 가벼운 또는 중등도의 폐동맥협착을 가진 영아는 무증상이며, 심한 PS가 있는 경우에만 호흡곤란, 피로, 청색증 등의 증상이 나타난다.
- 진단은 흉부 X-ray, 심초음파로 내릴 수 있다.
③ 치료
- 심한 PS진단을 받는 영아는 중환자이며 동맥관의 개존을 유지하기 위해 prostaglandin의 투여가 필요하다. 이것은 수술을 할 수 있을 때까지 폐로가는 적정한 혈류를 제공한다.
- 심도자실에서 풍선판막성형술을 시행한다. 판막성형술을 할 수 없는 경우 판막절개술이 선택적인 치료방법이다.
2) 팔로사징(Tetralogy of Fallot;TOF)
: 심실중격결손(VSD), 폐동맥협착(PS), 우심실비대, 대동맥 기시(overriding aorta) 네가지로 구성되어 있다. TOF의 가장 중요한 요소는 PS의 정도이며, 이에따라 임상증상, 수술시기, 수술 전 관리가 결정된다.
① 병태생리
- 이 결손은 큰 VSD로 인해 좌우 심실의 압력이 동일하다.
- 폐혈류량과 그에 따른 청색증의 정도는 폐동맥협착의 정도에 달려있다.
② 증상 및 진단
- 출생 시 큰 수축기 잡음이 들리고, TOF와 관련 있는 가장 흔한 증상중 하나는 과청색증 발작(hypercyanotic spell)이다.
- 과호흡, 빠른호흡 등
- 흉부 X-ray 상 많은 경우 정상범위내이지만 때로는 우심실 비대로 인한 전통적인 장화모양심장이 보이기도 한다. 심초음파는 TOF의 임상적 특징을 보여주는 가장 좋은 진단 도구이다.
③ 치료
- 과청색증 발작에 대한 가장 간단한 치료방법은 영아의 경우 슬흉위로 안는것이다.
- 급성환자의 경우 morphine sulfate를 투여하여 초조함을 완화시키고 과호흡을 진정시킨다.
- 완전한 교정은 보통 3~12개월 사이에 이루어지는데 우심실유출로를 넓히고 VSD를 닫는다.
3) 대혈관 전위증 (Transposition of the great Arteries;TGA)
: 대혈관(대동맥과 폐동맥)의 위치가 서로 바뀐 결손이다. 대동맥은 우심실과 연결되며 폐동맥은 좌심실과 연결된다.
① 병태생리
- 평행순환이 일어나고 체순환에 산화혈액이 전달되지 않는다.
- 영아가 생존할 수 있는 유일한 희망은 심방중격결손(ASD), 난원공개존증(PFO), 또는 동맥관개존증(PDA)과 같은 큰 동맥간 연결이 있는 경우이다.
② 증상 및 진단
- 출생 후 몇시간 내에 나타나는 청색증이 가장 중요한 임상증상이다.
- 급성청색증을 보이며 산소요법에 반응을 보이지 않는다.
- 흉부 X-ray, 심초음파, 심도자술
③ 치료
- PDA를 통하는 역행혈류를 통해 폐동맥에서 대동맥으로의 산화 혈액의 흐름을 촉진하기 위해 prostaglandin(PGE1)투여를 시작한다.
- 풍선 심방중격 절개술, 정중흉골 절제술
4) 삼첨판 폐쇄 (Tricuspid Atresia)
: 삼첨판이 없거나 완전 폐쇄된것이며 우심방과 우심실이 연결되어 있지 않다.
① 병태생리
- 삼첨판 폐쇄를 가진 영아는 심방수준에서 체정맥과 폐정맥귀환의 완전한 혼합이 일어난다.
- VSD가 있는 경우 일부 혈액은 VSD를 통해 폐동맥으로 흐르고, 좌심실의 나머지 혈액은 대동맥으로 흘러간다. VSD가 없는 경우 혈류는 PDA를 통해 폐로 흐른다
② 증상 및 진단
- 생후 첫 날 이내에 청색증을 보인다. 심한 저산소증이 있을 수 있다.
- 흉부 X-ray로 우심방, 좌심방, 좌심실의 비대를 나타내고 그 외에 심초음파, 심도자검사를 시행한다.
③ 치료
- 결정적 치료는 수술이다. VSD없이 삼첨판 폐쇄가 있는 영아는 교정받지 않은 경우 자연적 경과는 매우 좋지 않으며, 6개월이상 생존하는 경우가 드물다.
[ 좌심실유출 폐쇄 결손 ]
1) 대동맥 축착 (Coarctation of the Aorta;CoA)
: 혈관의 협착 또는 좁아짐이며 가장 흔한 위치는 흉부대동맥 내이다.
① 병태생리
- 축착은 대동맥을 좁게 함으로써 좌심실에서 나가는 혈류의 저항을 높인다. 모든 체순환혈류가 대동맥의 협착된 부분을 지나가야 하기 때문에 좌심실 압력과 활동이 증가하며 좌심실 비대를 초래한다.
② 증상 및 진단
- 심함 축착증을 가지고 있으며 증상이 있는 영아는 PDA가 닫힌 후 울혈성 심부전을 보일 가능성이 높다. 좌측심장에서 폐로혈액이 뒤로 밀리게 된다. 내과적 중재를 하지 않으면 체 심박출량의 감소는 쇼크, 산증, 사망을 초래한다.
- 상체고혈압과 팔과 다리사이의 현저한 혈압차이, 하지의 맥박감소 등이 있다.
- 흉부 X-ray, MRI, 축착의 정도는 팔과 다리의 압력차이로 결정한다.
③ 치료
- 수술 또는 풍선확장을 통해 폐쇄를 완화시킨다. 수술 후에는 축착증을 가진 아동에게서 흔히 발견되는 잔류 고혈압을 조절하기 위해 약물을 투여한다.
2) 대동맥 협착 (Aortic Stenosis;AS)
: 대동맥판막이 좁아져 좌심실 유출에 방해가 되고, 좌심실에서 분출될 수 있는 혈액의 양이 감소된 것이다.
① 증상 및 진단
- 대부분의 영아는 정상적으로 성장하며, 나이든 아동에서 AS 증상은 미묘하고, 활동시 피로, 호흡곤란, 협심증이 있다. 심한 AS의 경우 실신할 수 도 있다 이는 활동시 좌심실의 심박출량을 증가시키지 못해 뇌로 가는 혈액이 제한되기 때문이다.
- 흉부 X-ray, 심초음파검사
② 치료
- PGE1 투여, 풍선판막성형술, 판막교환술
3) 좌심 형성부전 증후군 (Hypoplastic left Heart Syndrome;HLHS)
: 승모판 폐쇄 또는 대동맥판 폐쇄에서 이차적으로 생기는 좌심실 발달부전의 특징을 갖는 다양한 결손을 포함한다. 혈액이 대동맥으로 들어갈 수 있는 유일한 방법은 PDA를 통해 역행을 해야 한다. 출생 후 몇시간 내에 청색증을 보이며 저혈압, 빈맥, 빈호흡을 보인다. 최근까지 수술이 불가능한 심장결손이었으며, 심장이식, 완화수술등을 할 수 있다.
※ 참고문헌
- 성인간호학Ⅰ여섯째판 (수문사) : 이향련 외
- 아동건강간호학Ⅱ (수문사) : 김희순 외

키워드

심장,   심장질환,   심장의구조,   심장의 기능