호스피스 9주~14주

소개글

호스피스 9주~14주에 대한 보고서 자료입니다.

목차

제 9-10주 통증과 증상관리

제 11주 의사소통

제 12주 사별간호

제 13주 마지막 시간

제 14주 호스피스 제공자

본문내용

제 9-10주 통증과 증상관리
[학습활동 9-1]
말기 환자에게 나타나는 소화기계 증상과 원인을 서술하시오.
1. 구강
구강의 문제는 입마름과 구강의 통증, 감염, 불결한 구강과 기타의 요인으로 인해 유발될 수 있고 대부분은 충분한 수분의 섭취와 청결하게 관리하는 것만으로도 문제를 해결할 수 있다.
악성궤양은 종종 악취를 내는 혐기성 박테리아 감염이 잘 생기는데. 12시간마다 400~500mg의 Metronidazole을 경구 복용 혹은 좌약이나 젤의 국소도포 시 잘 듣는다.
혀의 백태는 단백질 분해 효소인 annanase를 함유한 무가당 파인애플 조각을 규칙적으로 씹음으로써 수일만에 깨끗하게 할 수 있다.
2. 오심과 구토
오심은 목이나 오목가슴 부위부터 토할 것 같은 느낌의 주관적인 증상이며, 위의 기능적 활동의 약화와 소장의 운동변화와 관련되어 나타난다. 심한 오심은 자율신경기능의 변화가 나타나고 식욕부진도 보통 동반 된다.
구토는 위 내용물이 입으로 분출되는 것을 말한다. 헛구역질은 호흡근과 복근의 율동적인 수축이며, 보통 구토에 선행하거나 동반되어 나타난다. 반복되는 구토는 식도 파열, Mallory-Weiss 증후군으로 인한 토열, 탈수, 위 분비물의 소실로 인한 저칼륨혈증을 동반한 대사성 알카리혈증을 보이고, 영양결핍 및 치석, 중추신경억제 상태에서의 구토는 흡인성 폐렴의 위험도 있다.
구토는 직접 또는 간접적으로 말기 암 뿐만 아니라,위장염이나 담낭 질환과 같이 연관성이 없어 보이는 듯한 질환에 의해서도 생길 수 있다. 대부분의 구토 원인은 복합적이다.
3. 장 폐쇄
장 폐쇄는 장의 내경을 막거나 장 내용물이 장관을 따라 이동하는 정상적인 연동운동의 부족으로 발생되고, 진행된 암환자에게서의 장 폐쇄의 원인은 원발성암, 방사선 치료후의 섬유증식으로 인한 외부압력, 윤상의 종양이나 폴립양 병변에 의한 내경 폐색, 종양의 장간막이나 장근육 침윤으로 인한 장운동의 이상 등에 의해서 발생될 수 있다.
나타나는 증상은 폐쇄 부위에 따라 다르게 나타나는데, 근위부 폐쇄일수록 오심과 구토가 심하며, 그 외에 지속적 복부통증이나 변비, 내장통, 복부팽만, 설사 등의 증상으로 나타나게 된다.
4. 식욕부진, 악액질, 영양
대부분의 암환자에게 있어서 악액질은 암의 생성물과 면역계의 cytokines에 의한 대사 이상에 의해 발생한다. 악액질은 체중감소, 지방분해, 근육량과 내장 단백질의 감소, 식욕부진, 만성적 오심, 쇠약을 동반하는 복합증후군이다.
심한 악액질은 진행된 암이나 AIDS를 가진 대부분의 환자에게서 일어나는데, 암치료가 잘 되면 악액질은 없어지게 되며, 때로 영양불충분은 칼로리 섭취의 감소나 부적당한 영양소의 흡수 등으로 인해 악액질 증후군의 중요한 원인이 되기도 한다.
5. 변비와 설사
변비는 적은 양의 단단한 대변을 적은 횟수로 그리고 힘들게 보는 것으로 정의할 수 있다. 다른 말기 질 환자보다 말기 암환자에서 더 흔하고, 연관된 많은 증상들은 원인이 되는 질병의 양상과 비슷하다.
변비읜 원인은 운동의 부족, 수분과 음식 섭취의 부족 약물 특히 마약성 진통제 등이 있다.
[학습활동 9-2]
말기환자의 변비의 평가 방법과 치료방법에 대하여 서술하시오.
1) 변비의 평가
1. 병력
배변의 횟수, 경도, 오심, 구토, 복통, 복부팽만과 불쾌감 등의 증상과 운동여부, 식이습관 등에 대해 조사해야하고, 설사가 있다면, 진짜 설사인지 대변이 꽉차서 넘치는 것인지를 구별 하여야 한다.
환자가 잘 움직일 수 없다면 화장실이나 변기를 사용 할 수 없다는 것을 의미 한다. 개인의 은밀한 공간의 부족이나 배변을 보기 위해 간호사나 보호자의 도움이 필요한 상황에서도 변비는 악화 될 수 있다.
2. 이학적 검사
만일 변비가 의심된다면 직장수지 검사는 필수적이다. 이것으로 굳은 변과 종괴 혹은 같이 존재하는 치질, 치열, 항문주위 궤양 등을 알 수 있다. 장이 막힌 곳이 더 위쪽인 경우는 직장수지 검사에서 직장이 비어 있을 수 있다
척추 압박의 초기 증상으로도 변비가 나타날 수 있다. 신경학적 손상이 의심되면, 항문 괄약근의 긴장도와 직장의 감각 평가를 포함한 모든 신경계에 대한 검사가 필수적이며, 이때 가능하면 응급으로 의뢰 한다.
3. 검사
때때로 정확한 병력 청취와 검사에도 불구하고,변비의 진단이 여전히 명확하지 않을수 있다. 이때는 단순 복부 촬영이 유용하다. 많은 양의 대변이 포획된 가스와 함께 덩어리의 군집으로 보이고, 다양하게 확장된 대장을 볼 수 있다. 드물게는 대장의 독성이완도 볼 수 있다.
2) 치료방법
변비에 대한 치료는 완하제의 사용이외에도 많다. 다른 증상들 특히 통증과 음식 및 수분 섭취,이동성, 화장실 가는 것에 대한 조언이 필요하다.
완하제 치료의 목적은 배변의 횟수를 늘리기보다는 편안하게 배변하게 하는 것이다. 모든 완하제가 맛이 좋은 것은 아니지만, 가능하면 경구용을 사용한다. 완하제는 대변의 특징, 변비의 원인, 환자의 선호도 등을 고려해서 선택한다. 완하제는 다음의 세 종류로 구분한다.
1. 주로 부드럽게 해주는 완하제
표면활성 완하제는 주로 세정제로 작용하는데, 물의 통과를 증가시켜 대변을 부드럽게 한다.
(1) 상투성 완하제 : 가장 많이 사용되는 것은 lactulose 이다. 작용하기까지 3일 이상의 시간이 걸린다.
(2) Bulk forming agents : 진정한 완하제 라기 보다는 변을 정상화시키는 약이다. 심한 변비에서는 효과가 증명 되지 않았다.
(3) Saline : 특히 마그네슘 황산염은 원치 않은 설사를 일으키는 효과가 있다. Magnesium hydroxide는 액체 파라핀과 같이 사용되기도 한다.
(4) Lubricants : 액체 파라핀은 현재 맛이 좋지 않고 오래 사용 시 상당한 자극

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