빈혈에 관하여

소개글

빈혈에 관하여 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

ticulocytosis)은 골수로부터 증가된 수의 어린 세포가 방출된 것을 반영한다. 적혈구 생산 속도는 망상 적혈구 지수()를 결정함으로써 좀 더 정량적으로 평가할 수 있다. 망상 적혈구 지수는 헤마토크리트 또는 충전 적혈구 용적(PCV)을 사용하여 구하고 다음과 같이 계산한다:
patient\'s PCV
Reticulocyte index = reticulocyte % x _____________
normal PCV
이 측정법은 골수와 말초 혈액 사이의 망상 적혈구의 분포를 고려하지 못한다. 골수가 크게 자극되면, 골수의 망상 적혈구는 미성숙 상태에서 순환계로 들어가게 된다. 일상적으로 준비된 도말 표본에서, 이러한 \"shift reticulocytes\" 는 평균 보다 더 크게 나타나고 엷은 보라색, 소위 다염성(polychromatophilia)을 보인다. 말초 혈액에서 \"shift reticulocytes\" 의 순환은 지연되기 때문에, 망상적혈구 지수는 대략 2로 나누어야 한다. 이 계수는 빈혈의 중증도와 에리쓰로포이에틴(erythropoietin)의 자극 정도에 의존하여 1.5에서 3 까지 다양하다. 이러한 교정은 만일 정적아구(normoblasts)가 말초 혈액에서 나타나면 항상 시행하여야 한다, 왜냐하면 이러한 소견은 적혈구 전구 물질이 순환계로 미성숙 상태로 방출된 것을 시사하기 때문이다.
적혈구 생산의 실패는 부적정하게 낮은 망상적혈구수에 반영된다. 대조적으로, 망상적혈구의 의미있는 상승은 용혈을 시사한다. 예외로는 (1) 출혈 환자에서 보이는 활발한 망상적혈구 반응, (2) 손상된 적혈구조혈(erythropoiesis)에서 회복 중인 환자(예를 들면, 1 주일 전에 비타민 B12 주사를 맞은 악성 빈혈 환자)에서 볼 수 있는 망상적혈구증다증(reticulocytosis), (3) 순차적인 세포 방출이 종양, 섬유화, 또는 육아종(granulomata)에 의한 골수 간질의 변화에 의하여 영향을 받는 골수로성 빈혈(myelophthisic anemia)에서 볼 수 있는 경하거나 중등도(3 to 7 %)의 망상적혈구의 상승. 이러한 예외들은 환자의 초기 평가에서 종종 용이하게 진가가 발휘다. 아울러, 아래에 서술된 많은 수의 보조적 검사들은 용혈이 어느 정도 크기로 발생되었나를 결정하는 데 유용하다. 혈청 비접합성 빌리루빈(unconjugated bilirubin)의 측정은 가속화된 적혈구 파괴의 존재에 특히 유용한 지침자이다. 일단 이러한 정보가 얻어지면, 특정 원인의 규명을 위하여 일련의 정밀검사를 시행할 수 있다.
EXAMINATION OF THE BLOOD SMEAR 빈혈 환자를 평가하는 데 있어서, 의사는 잘 염색된 말초혈액 필름을 검사하는 데 시간을 할당하여야 한다. Figures A9-1, A9-2, A9-3, A9-4, A9-5, A9-6, A9-7, A9-8, A9-9, A9-10, A9-11과 A9-12은 많은 형태의 빈혈에서 볼 수 있는 적혈구 형태 이상의 보기들이다. 많은 세밀한 부분이 슬라이드를 검사하는 일차적인 목적이 백혈구 감별수를 구하는데 있는 테크니션의 주의를 벗어나서 놓칠 수 있다. 아울러 임상 의사는 미리 준비된 마음으로 검체를 대할 수 있고 특별한 이상을 발견하기 위해 세밀히 조사할 수 있다. 위에서 제안하였듯이, 이 검사는 적혈구 지수에 의해서 계산된 적혈구의 크기와 색깔을 확진할 수 있다. 더군다나, 이러한 지수들은 평균적인 통계적 수치를 제공반면, 현미경하 검사는 특정 빈혈의 진단에 도움을 주는 적혈구 크기[부동세포증(anisocytosis)] 또는 모양[변형적혈구증(poikilocytosis)]에서의 변이를 알아낼 수 있다. 혈액 도말검사는 용혈이 있는 환자를 평가하는 데 특히 중요하다. 대부분의 용혈성 빈혈은 특징적인 형태학적 이상을 가진다. 마지막으로, 이 방법은 기대하지 않았던 수확들을 얻을 수 있다. rouleaux 소견은 다발성 골수종(multiple myeloma)에서 생기는 것과 같은 이상단백혈증(dysproteinemia)의 존재를 시사한다.
BONE MARROW EXAMINATION 골수의 현미경적 검사가 종종 사용되고 설명되지않는 빈혈의 정밀 검사에 결정적일 수 있다. 골수 검사는 특히 저생산성 빈혈에서 정보를 제공한다. 빈혈이 심하면 심할수록, 골수 검사가 좀 더 많은 정보를 제공할 가능성이 크다. 적혈구 전구자(precursors)의 양과 질의 평가는 세포 생산에 일차적인 결손이 있는지의 여부를 결정할 수 있다. 골수 생검은 전체적인 세포성(cellularity)을 계산하는 데 특히 유용하다. 정상적인 유핵 세포의 분획(differential)이 부록에 실려있다. 골수성[myeloid (M)] 전구자의 적혈구성[erythroid (E)] 전구자에 대한 비는 정상적으로 대략 2:1이나 순환계 백혈구의 포함에 의해서 인공적으로 증가될 수 있다. 이 비는 감염, 백혈병양 반응(leukemoid reaction)이나 골수성 세포의 종양성 증식이 있는 환자에서 증가된다. 드물게, 높은 M/E 비는 적혈구 전구자의 선택적 형성부전에 의한다. 감소된 M/E 비는 용혈이나 출혈에서 볼 수 있는 적혈구성 과증식(erythroid hyperplasia)이나 거대적아구성(megaloblastic)과 씨데로블라스트성(sideroblastic) 빈혈에서와 같은 비효율적인 적혈구생성을 나타낸다. 전구자의 형태학은 거대적아구성 빈혈과 같은 성숙 장애를 알아낼 수 있다. 골수 검사는 또한 백혈병, 임파종이나 다발성 골수종에서 발견되는 것과 같은 세포성 침윤의 존재를 설명하는 데 중요하다. 종양, 섬유화나 육아종의 규명에는 일반적으로 생검이 요구된다. 골수 표본의 일부분은 Prussian blue 로 염색하여야 한다. 철 저장의 평가를 제공하는 것에 추가하여, 철 염색은 씨더로블라스트의 규명을 위해서도 요구된다.
VARIOUS FORMS OF ANEMIA
ANEMIA DUE TO BLOOD LOSS 이러한 형태의 빈혈은 출혈의 부위, 중증도와 속도에 의존하여 임상 양상이 상당히 다양하다. 극단적인 두 형태는 저용적성

키워드

빈혈에 관하여 ,   빈혈에 관하여 ,   빈혈에 관하여