[간호학 임상 CASE] 쯔쯔가무시 (Tsutsugamushi Disease)

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목차

쯔쯔가무시 Tsutsugamushi Disease

Part Ⅰ- 문헌고찰과 대상자 정보
　1) 문헌고찰
　2) 기초정보조사
　3) Review Of System

Part Ⅱ- 진단적 검사와 Medication
　1) 진단적 검사
　2) Medication

part Ⅲ - Nursing Process
　1.# 체액부족 위험
　2.# 수면박탈

본문내용

로 돌아오면서 시상하부의 항온조절기의 기준점이 환원되어 온각세포의 흥분증가에 의해 혈관이 다시 확장되어 땀이 나면서 정상적 체온으로 돌아온다.(약리학p.391, 기본간호학p.695, 생리학p.399, 아동간호학p.174)
2) 냉요법을 적용한다.
→ 아동의 나이가 만12세로 유방발육이 시작되고 부신피질 기능항진으로 치모의 성장 또한 이뤄질 시기로 자신의 신체의 노출에 대해 민감하고 부끄러워할 사춘기의 여아이므로 미온수 목욕법을 적용하기 보다는 ICE BAG을 적용하는데, 직접적인 접촉보다는 시트에 싸서 하여 갑작스러운 온도변화에 대상자가 놀라지 않도록 하기 위함이다. 적용부위는 표재성 혈관이 많이 분포되어 있는 액와에 적용함으로써 체온을 조절한다.
(기본간호학p.696, 아동간호학 총론p.673)
3) 발열의 원인을 찾기 위하여 혈액 검사를 시행한다.
→ Culture를 통하여 균을 찾아내고 항생제를 투여하는데, 이 아동의 처방에 따르면 Macrolides계의 Clarithromycin 항생제로 다른 항생제보다 반감기가 긴 것이 특징이다. Clarithromycin은 하루에 2번 1정씩 아침, 저녁 식후 30분에 1정씩 복용하며 증상이 좋아지더라도 처방된 기간 동안에 꾸준히 약물을 복용해야 한다.(약리학p.407)
4) 수분의 섭취를 권장한다.
→ 체온이 1℃ 올라갈 때 마다 13%의 열이 증가하고 cytokine이 시상하부 근처의 혈관에서 내재성 발열물질인 prostaglandin의 생성을 유도해 기준체온을 상승시켜 피부의 수분이 증발돼 탈수의 위험성이 증가하기 때문이다. 대상자는 경구로 수분섭취가 가능하기 때문에 사과, 복숭아, 배, 딸기 같은 과일이나 수분이 많이 함유되어 있는 옥수수를 먹는 것도 도움이 된다. (기본간호학p.685.688.779, 조선일보 2011.08.03
“방금 수확한 옥수수와 감자로 여름 건강 챙기세요!”)
5) 안위의 증진을 돕는다.
→ 과한 신체활동은 체온조절의 한 기전인 골격근의 떨림(Shivering)을 통해 열 생산이 증가하기 때문에 제한하고, 안위변화에 대한 고통을 감소시키기 위해 신체활동이 적고 침상에서 간단히 할 수 있는 카드놀이, 음악감상, 가벼운 대화로 통증의 지각을 전환시켜준다. 이 모든 수행들을 하기 전에는 10점 통증 숫자 척도를 이용하여 통증의 정도를 평가해야 한다.(기본간호학p.667, 684)
ㆍ 평가 : 체액부족 현상이 나타나지 않았다.
2.# 수면박탈
사정
ㆍSubject data : "애기들이 잠도 안자고 울어서 제대로 잘 수가 없어요“
ㆍObject data : 인터뷰를 하면서 3-4차례 계속 하품을 하는 모습이 관찰 / 입원 전에는 하루에 8시간 이상을 수면했는데, 입원 후엔 길게는 5시간, 짧게는 3시간에 한번 씩 깬다고 말함 - 면담 / VAS(visual analogue scale)가 8cm으로 측정
ㆍ 진단 : 입원으로 인한 환경변화와 관련된 수면박탈ㆍ 목표 : 수면박탈이 사라진다.
ㆍ 수행
1) 놀이요법을 한다.
→ 놀이요법의 놀이감은 아동의 연령과 관심 및 제한에 맞춰야 한다. 대상자는 청소년기에 접어든 아동으로 적당한 놀이는 뜨개질이나 퍼즐이 좋으며, 대상자가 좋아하는 음악을 들으면서 낯선 환경에서 더욱 친근하고 안정된 느낌을 줄 수 있으며 분리와 가정에 대한 그리움에서 올 수 있는 스트레스를 감소시킨다. (아동간호학p.133)
2) 대상자가 매일 규칙적인 운동을 하도록 한다.
→ 격한 운동보다는 가볍게 병동을 걸어다니는 정도로 활동을 할 수 있도록 한다. 낮 동안의 육체적 활동은 밤의 수면을 증진시켜주며, 운동 시작 후 15-20분 이후에 성장호르몬이 증가한다. 운동을 하기에 앞서 미리 수분을 섭취하면 운동 시 항이뇨 호르몬의 분비 증가율을 줄일 수 있다. (기본간호학p.637, 생리학p.94)
3) 단순이완요법을 권장한다.
→ 취침 전에 잔잔한 음악을 이어폰으로 듣게 하고, 좋아하는 책을 가까운 곳에 두고 볼 수 있도록 한다. 마음이 편안해지는 음악은 긴장을 풀어 이완시켜주고, 취침 전의 독서는 안위를 증진하는 취침 전 활동이다.(기본간호학p.640)
4) 녹색과 노란색을 자주 보게 한다.
→ 녹색은 스트레스를 감소시키고 두통을 완화시켜주며 신선함과 생기를 느끼게 해준다. 또 노란색은 태양의 색으로 노란색 주위에 있게 되면 기분을 좋게 하는 호르몬이 뇌에서 분비되기 때문에 에너지, 행복 그리고 웃음을 가져다준다. (한국색채연구소)
5) 수면장애를 감소시킬 수 있는 교육들을 한다.
→ 안대, 귀마개 착용, 커튼을 쳐서 환경으로부터 오는 주변 자극들을 차단하고 취침 전 3~4 시간 이내에 많은 양, 카페인이 함유된 음식 그리고 수분섭취를 줄이도록 교육한다. 많은 음식이나 향신료는 소화불량을 초래해 수면을 방해하고, 카페인이 들어간 음식은 중추신경계를 자극하여 수면을 방해한다. (기본간호학p.634-635)
ㆍ 평가 : 수면박탈이 사라졌다.
★참고문헌★
현문사 - 개정판 기본간호학 1ㆍ2, 2009년, 저자 송경애 외
현문사 - 제 5판 성인간호학 상권, 2010년, 저자 전시자 외
현문사 - 개정판 진단적 검사와 간호, 2002년, 저자 송미순 외
현문사 - 아동간호학 각론, 2010년, 저자 Marilyn J. Hockenberry 외
현문사 - 개정4판 인체생리학, 2009년, 저자 이강이 외
서원미디어 - 간호사를 위한 약리학, 2010년, 저자 Michael Patrick ADAMS외
수문사 - 간호과정의 이론과 적용, 2008년, 저자 성미혜 외
서평 - 우리 아이 주치의 소아과 구조대, 2006년, 저자 대한소아과개원의 협의회
그린비 - 삐뽀삐뽀 119 소아과, 2010년, 저자 하정훈
현문사 - 제 7 판 최신 임상간호 매뉴얼2, 2004년
대한교과서(주) - 제9판 홍창의 소아과학, 2008년, 저자 홍창의
아카데미아 - 지제근 의학용어 사전, 2006년, 저자 지제근
아카데미아 - 최신 의학약어사전, 2006년, 저자 김기령
드러그인포 - 약물검색 http://www.druginfo.co.kr/
KMLE 의학검색엔진 - http://www.kmle.co.kr/

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