울혈성 심부전(CHF: chronic heart failure) 환자의 진단과 치료

소개글

울혈성 심부전(CHF: chronic heart failure) 환자의 진단과 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 심장의 구조와 기능
1. 심장의 위치
2. 심장의 구조
3. 판막과 심장벽
4. 심장의 자극 전도계
5. 심장에 분포하는 혈관


Ⅱ. 울혈성 심부전 - CHF(chronic heart failure)
1. 정의
2. 원인
3. 진단
4. 증상
5. 치료

본문내용

활동에서 나타나며 심하면 휴식시에도
나타남
③ 좌심부전이 진행하여 우심부전을 일으킬 때, 병 자체는 진행하고 있는데도
불구하고 우심실로부터 폐로 내보내는 혈액이 감소되는 관계로 호흡곤란
자체는 오히려 경하여짐
(2)기좌호흡
① 환자가 누울 때 일어나는 호흡 곤란의 한 형태
② 폐울혈은 누웠을 때보다 앉았을 때 감소하기 때문에 앉으면 호흡이 편해짐
(3)발작성 호흡곤란
① 심장성 천식은 특별한 원인이 없이 갑자기 호흡 곤란의 발작이 옴
② 환자가 깊이 잠든 야간에 오는 일이 많기 때문에 발작성 야간호흡 곤란증
이라고도 함
③ 기관지 천식과 비슷하기 때문에 발작성 호흡곤란과 같은 의미
(4)나음과 수포음
① 공기가 이동할 때 체액에 공기가 섞여서 나는 소리이므로 폐울혈시 발생
② 심장 청진시 들리는 나음, 제 3심음, 제 4심음의 심장음은 심장 펌프 기능이
약화되어 매 박동 후 마다 심실에 잔류하는 혈량이 증가하고 있음을 나타냄
(5)체인스토크스 호흡
① 무호흡과 빠르고 깊은 호흡이 주기적으로 반복하여 나타남
② 폐순환과 뇌의 혈액순환 시간이 지연된 결과가 심부전에 특징적인 것은
아니고 여러 가지 뇌질환이 있을때 일어남
(6)객담
① 좌심부전에서 가장 먼저 가장 현저하게 나타나는 유일한 증상
② 혈액과 거품이 섞이고 다량으로 생성
2) 우심부전의 증상
- 상대정맥 및 하대정맥을 거쳐 심장으로 되돌아온 혈액을 심장이 폐로 펌프해
내지 못하므로 우심장내의 혈액 정체는 정맥의 울혈을 초래
(1)요흔성 부종
① 발과 손목을 시작하여 점차 다리와 허벅지로 진행
② 침상 안정시에는 천골부위에 부종의 흔적이 관찰됨
③ 4.5kg 정도의 체액 정체가 있을 때 손가락으로 살짝 누를 경우 그 자국이
남게 됨
(2)간비대와 우측 상복부의 압통
① 문맥압이 상승하여 체액이 복강내로 빠져나오게 되어 복수를 형성
② 복강 내압이 상승하고 횡격막이 압박됨
(3)식욕부진과 오심
① 복부 내장의 부종으로 소화 장애가 발생
② 입맛이 떨어지고 전신 쇠약감이 있음
5. 치료
- 안정을 취하여 심장 부담을 감소
- 약물요법으로 심근수축력을 강화시키고 체액을 제거하여 혈관을 이완
- 이뇨제, 식이요법, 안정을 통하여 과도하게 축적된 체액을 제거
1) 약물요법
(1)디지탈리스
① 약리작용
- 심근의 수축력을 증가시키고 심박동수를 감소시킴
- 심박출량을 증가시키고 맥압을 감소시키며 이뇨작욜을 촉진시켜 부종을 감소 - 효과는 심근의 상태, 전해질 및 체액균형, 신장/간장의 기능에 의해 달라짐
② 투여시 주의사항
- 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 전신권태 등을 관찰하고 서맥, 조기심실수축 등
심장의 이상을 관찰
- 혈중 K치가 감소하므로 K불균형은 위험한 심부정맥을 유발
- 투약 전에 반드시 심첨맥박을 1분간 측정해야 하며 서맥이 심하면 약물
투여를 중지해야 하며 1분간 60회 이하시 투여를 중지함
③본원에서 사용하는 약물
- 디곡신(digoxin)
(2)이뇨제
① 약리작용
- 수분과 Na의 배설을 증진시켜 혈량을 감소시켜 이로써 전부하가 감소
- 순환혈장의 양을 줄여서 혈압을 낮추나 혈장량을 감소시켜 혈류 저항이 감소
② 투여시 주의사항
- 수면에 방해가 되므로 이른 아침에 투여하거나 야간에 복용을 피함
- 섭취량과 배설량, 몸무게를 측정하여 다량의 체액을 상실함
- 피부의 탄력성을 관찰하여 부종과 탈수증상을 사정
- 저칼륨혈증을 예방하이 위해 칼륨 보충제를 함께 투여하거나 바나나, 오렌지 등의 섭취를 증가시킴
③본원에서 사용하는 약물
- 알닥톤(aldactone)
- 라식스(lasix)
- 토렘(torem)
- 다이크로지드(dichlozid)
(3)혈관확장제
① 약리작용
- 혈관확장제는 말초 혈관을 확장시킴으로써 심박출량을 증가시키고 좌심실에
가해지는 저항을 감소시킴
- 혈관의 평활근을 이완시킴으로써 동맥 및 정맥혈관을 모두 확장시키는 작용
- 혈관 확장으로 인해 말초혈관의 저항이 감소되고 심박출량이 증가되어 신장
혈류가 증진되므로 이뇨작용을 촉진
② 투여시 주의사항
- 갑작스러운 체위변경시 어지러움이 동반될 수 있으므로 눕거나 앉은 자세
에서 천천히 움직이도록 함
- 지속적인 활력징후를 측정함
③본원에서 사용하는 약물
- 아달랏(adalat)
- 이소솔비드(isosorbide)
- 니트로글리세린(nitroglycerine)
- 시그마트(sigmart)
- 솔비드(sorbid)
2) 식이요법
(1)수분제한
① 세포외액의 증가는 염분에 기인하기 때문에 염분 제한은 심부전 치료에 있어
기본 요법
② 염분과 수분의 관계를 보면 염분 자체가 중요한 것이고 수분은 부수적인
조건에 불과함
③ 보통 염분을 1일 1g 제한하면 이뇨 작용이 일어나고 부종도 방지할 수 있음
- 장기간 심부전이 계속된 중환자에게는 1일 0.5g까지도 제한
④ 수분제한은 염분만 1일 1g 이하로 제한하면 다량을 공급하여도 체내에 체류
되지 않기 때문에 1일 2000~3000cc까지 줘도 무방함
⑤ 염분 축적이 있어야만 수분도 축적하여 부종이 발생하기 때문에 염분 공급만
조절하면 됨
(2)염분제한
① 안정기일지라도 재발을 예방하기 위해 염분제한식이를 하여 수분의 저류를
억제
② 하루에 염분은 7g 이하를 표준으로 삼음
③ 염분이 많이 함유된 가공식품과 조미료를 적게 함
(3)주의할 점
① 양질의 단백질을 보급
- 저단백질혈증과 저알부민혈증을 흔히 볼 수 있으며 이는 수분의 증가로
알부민의 농도가 희석되며 알부민 합성장애로 식욕부진에 의한 단백질
섭취량이 감소
- 저알부민혈증은 혈액의 교질 삼투압이 저하하여 부종을 조장하고 심근의
대사에도 영향을 줌
② 저에너지식이
- 심장에 부담이 되지 않기 위해 식사 때마다 소식하며 자주 여러번 나누어
식사함
③ 야채과 과일섭취 증가
- 이뇨제를 요량을 증대시키면 수분과 함께 칼륨의 배설이 증가되므로
저칼륨혈증을 예방하기 위해 신선한 야채와 과일 섭취를 증가
④ 알콜 섭취금지
- 말초혈관을 확장시키고 심박수를 증가시킴
3) 안정
- 심부전은 신체가 필요로 하는 충분한 혈액량을 공급하지 못하기 때문에 생기는
것이므로 운동을 제한하여 안정을 취하면 그 요구량이 줄기 때문에 심장의
부담이 줄어듬

키워드

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