정신장애에 대한 사회복지실천의 사례관리서비스 활용 (사례관리서비스의 활성화를 위한 제안, 우리나라 정신보건제도에서의 사례관리서비스 활용)

소개글

정신장애에 대한 사회복지실천의 사례관리서비스 활용 (사례관리서비스의 활성화를 위한 제안, 우리나라 정신보건제도에서의 사례관리서비스 활용)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사례관리의 등장배경
1) 탈시설화의 영향
2) 욕구의 복잡성 인식
3) 기존 서비스의 단편성
4) 비공식적 사회자원의 중요성 인식 증가
5) 대인복지서비스 비용에 대한 인식 증가

2. 사례관리의 특성
1) 개념
사례관리의 주요개념을 살펴보면 다음과 같다(양옥경, 1996).
2) 학자견해
3) 목적
4) 역할과 기능

3. 정신보건에서의 사례관리 실천의 필요성

4. 재가정신분열병 환자의 사례관리

5. 정신보건사례관리의 모델
1) 일반 모델(generalist model)
2) 치료자 모델(primary therapist-case manager model)
3) 통합적 팀 모델(interdisciplinary team model)
4) 가족 모델(family model)
5) 지지적 원조 모델(supportive care model)

6. 정신장애인사례관리의 주요역할
1. 사례관리자의 역할(한국정신보건사회사업학회, 정신보건전문요원수련교재, 2001:242-244)
1) 직접적 서비스 역할v
2) 간접적 서비스 전략
3) 통합적 역할

7. 사례관리의 전개과정
1) 접수단계
2) 사정단계
3)계획단계
4) 개입단계
5) 점검단계
6) 평가 및 종결단계

8. 사례관리서비스의 활성화를 위한 제안
1) 사례관리 실천의 개념에 대한 의견의 불일치
2) 정신재활기관의 기능분화
3) 정신보건 전달체계의 확립
4) 지역사회 자원의 확보

9. 우리나라 정신보건제도에서의 사례관리서비스 활용

본문내용

서비스제공자들 간의 갈등을 확인하는 작업이 포함된다. 이러한 점검은 관찰법, 질문지법, 전화, 서신, 사례회의 등에 의해서 수행된다.
이 단계에서의 점검내용은 서비스의 진척사항을 관련 서비스기관이나 정신장애인 본인과 토론하는 일, 진척사항을 기록하거나 기록을 읽는 일, 재가정신장애인의 가족과 진척사항을 토론하는 일, 지속적인 추후관리를 행하는 일, 약물 순응도를 점검하는 일, 정신장애인의 행동과 건강상태 및 사회기술을 점검하는 일, 정신장애인의 주거를 점검하는 일이 포함된다.
6) 평가 및 종결단계
평가는 마지막 단계로서 재가정신장애인에 대한 서비스와 서비스 전달체계가 얼마나 효율성을 가졌는지를 종합하고 필요하다면, 사례관리를 종결하는 과정이다.
평가는 재가정신장애인 측면과 서비스제공자 측면에서 이루어진다. 먼저 재가정신장애인의 측면에서는 재가정신장애인의 문제나 서비스욕구가 사례관리 과정을 통해 얼마나 해결되고 충족되고 있으며, 이로 인해 삶에서 어떠한 변화가 일어났는지를 평가하는 것이고, 서비스제공자 측면에서는 보호계획의 적절성, 효율성, 보호계획의 수행방법, 자원 활용의 적절성, 서비스 제공기관의 프로그램과 서비스제공자들의 협력정도를 평가하는 것이다. 개입의 효과성을 측정하기 위한 평가는 조사과정(사전조사)에서 사용된 평가도구를 중심으로 개입의 효과성을 측정(사후조사)하는 것이 평가에서의 객관성 확보에 도움이 된다.
사례관리는 목표달성의 평가여부에 따라 종결로 이어지거나 재사정 과정으로 다시 투입된다. 또한 종결은 일시에 이루어지기보다는 정기적으로 논의되어 처리 되어야 한다.
8. 사례관리서비스의 활성화를 위한 제안
정신장애인 들을 치료하고 보호하는 데 있어 사례관리의 중요성에 대한 관심과 인식이 점차 확대되고 있다.
1) 사례관리 실천의 개념에 대한 의견의 불일치
Austin 과 Caragonne 에 의하면 학자들마다 또 사례관리 사회복지사들마다 사례관리 활동에 있어서 강조하는 것이 제각기 다르다고 한다. 다수의 정신보건사례관리프로그램에서 활용되고 있는 사례관리실천의 다양한 모델 중 다소 성격이 모호한 모델(mixed model)이 있는데 이 모델에서는 클라이언트에게 광범위한 치료적 카운슬링을 제공하는 것과 클라이언트의 치료 상태에 대한 평가에 주안점을 두고 있다. 즉 치료 자체만 지나치게 강조하고 클라이언트의 후속서비스는 소홀히 한다는 것이다.
따라서 지금까지 사례관리시스템을 발전시키는데 있어 사회사업의 주도적인 노력이 조용히 눈에 띄지 않게 이루어져왔다면, 이제는 좀 더 분명하게 활발히 주장해야한다. 그래야만 다양한 전문기술을 갖추고, 사회적 약자들을 위해 일해 온 사회복지사들이 사례관리사회복지사로서 일하는데 전문적으로서의 만족과 긍지를 가질 수 있고, 클라이언트 또한 개개인으로 하여금 좀 더 나은 사회적 기능력을 갖추게 할 수 있기 때문이다.
2) 정신재활기관의 기능분화
정신보건센터와 사회복귀시설의 기능이나 역할과 운영방법을 개선해야 한다. 현재 상당수 사회복귀시설의 기능은 기관들 간에 기능적분화가 잘 이루어지지 않는 데 문제가 있다.
따라서 정신보건센터는 지역사회내의 정신장애인인 발견과 등록, 서비스 연결, 의뢰의 기능을 더욱 보강하고 공공단위와 민간단위의 정신보건사업을 연결하는 센터로서의 기능을 보강해야 한다.
3) 정신보건 전달체계의 확립
정신보건서비스는 종합적이고 포괄적인 맥락에서 이루어져야 한다. 사례관리 역시 이러한 실천을 뒷받침할 수 있는 법적인 제도가 확보될 때 그 효과성을 보증 받을 수 있을 것이다.
따라서 정신장애인의 사회복귀를 촉진하기 위해서는 보건과 복지, 교육, 법률, 종교, 교정, 노동을 포함하는 다양한 인접체계와 정신보건체계 간의 연계를 강화하는 서비스 전달체계가 조속히 확립되어야 한다.
4) 지역사회 자원의 확보
사례관리가 중시하는 자원의 연결, 조정의 기능이 보다 원활하게 수행되기 위해서는 지역사회에 사례관리를 실천할 수 있는 자원이 적절히 분포되어 있어야 한다. 우리나라의 지역사회 활동 현황은 간헐적인 연락과 접촉의 수준에서 벗어나지 못하고, 주로 개별적이며, 서비스 인력과 프로그램 간에 교류가 거의 없는 편이다. 또한 사회복귀에 동원할 수 있는 사회적 서비스 및 재활에 관한 자원이 매우 부족하고 복지적 자원 또한 실제적 활용도가 낮다. 따라서 자원 활용도를 높이기 위해서는 정신보건 시설 간에 협력체계를 강화하고, 자원 활용을 담당할 전문가들에 대한 교육과 훈련을 행하며, 자원 확보 방안을 지속적으로 연구해 나가야 한다.
9. 우리나라 정신보건제도에서의 사례관리서비스 활용
근래에 들어 정신치료 약물의 개발과 정신질환에 대한 인식이 변화됨에 따라 병원 중심의 치료에서 지역사회 중심의 치료로 그 치료의 중심이 전환되고 있는 것이 세계적인 흐름이지만, 한국의 정신보건 영역에 있어서는 아직도 지역사회 중심의 접근 방법보다는 병원이나 시설을 중심으로 하는 입원 및 수용 위주의 임상적 치료적 접근방법이 보편적으로 적용되고 있다. 즉, 정신장애인 들에 대한 정신보건서비스 전달체계가 제대로 이루어지지 않은 상태에서 단순히 정신보건기관과 정신요양시설의 병상 수 증설에만 치중해 왔다고 하겠다.
그러나 앞에서 언급한 바와 같이 1960년대 초반 이후 정신보건에 대한 세계적인 추세는 그동안 많은 연구와 실험을 거쳐 온 결과, 정신질환이라는 것이 결코 환자 주변의 사회적 환경을 외면한 단순히 정신의학적 치료만으로는 해결될 수 없다는 신념을 가지고 지역사회를 중심으로 전환되었다. 그래서 많은 클라이언트들을 장기간 병원에 수용하는 것을 지양하고, 환자의 생활거점인 지역사회 내에서 다양한 재활치료를 통해 사회적 기능을 회복하고 사회에 복귀시키려는 움직임이 보편적인 실천방향이다.
그러므로 이제 한국도 종래의 장기입원중심의 전통적 모델에서 지역사회중심의 정신보건서비스 모델로 전환을 시도하고 있는 시점에 와 있다고 하겠으며, 이에 따라 그 동안 정신보건치료의 주된 역할을 담당해 오던 전문정신병원의 역할과 기능에 많은 변화가 있을 것으로 예견되며 지역사회를 중심으로 환자의 사회복귀를 위한 다양한 서비스 프로그램들이 개발되어야 한다.

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