[의학] 연하곤란[Dysphasia]의 치료

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active gag : 설압자, ice Q-tip 또는 laryngeal mirror 를 이용해 upward/outward로 sofh palate arch를 빠르게 자극해준다. 만약 구역 반응이 나타나지만 torerance가 좋지 않으면 \'ah\' 소리를 내어 soft palate의 거상을 촉진시킨다.
(faucial arch)
inhibition of hyperactive gag : 반사의 정상화를 위해 손가락이나 설압자 를 이용해 혀의 뒷부분을 지긋이 눌럿다가 살짝 뗀다. 환자가 구역질을 느낄때 멈추고 다시 동작을 반복한다.
* Palate reflex : Gag reflex나 \'ah\'소리를 낼때 palate가 올라가는지 관찰한다. 만약 이의 정도가 약하다면 ice Q-tip이나 laryngeal mirror를 가지고 palate를 3-5회 두드려주고 A-h-h-h 소리를 내게한다. gag reflex가 나타나면 soft palate를 자극하는 것을 중지한다. 또 다른 방법은 환자에게 코를 막게 한후 blow 시킨다. 다양한 blow ex를 이용한다.
9. Strengthening ex :
* Larynx strengthening : diagonal, rotation pattern으로 head를 돌려 어깨위를 쳐다본 후 반대편 팔꿈치를 보게한다. 이때 neck은 extension, rotation된다. 처음엔 천천히 시작하여 나중엔 혼자 서 할수 있게 한다. 이것은 head control 뿐아니라 larynx elevation의 strengthening을 위해 효과적이다.
* Pharynx strengthening
10. respiratory and coughing ex
모든 환자에게 위의 치료방법을 적용하는 것은 아니다. 연하곤란 환자의 severity scale (steefel 1981)
severe : 음식 섭취느 tude나 npo specialist에의 주의깊게 시도해보는 정도
mod to severe : oral intake시도하나 성공률이 저조하고 비일관적임
moderate : 시험적으로 tube feeding 중단하고 oral intake 시도
조제된 특정 diet로 어느정도 성공적인 섭취 가능 . 감독이 요구됨
mild-mod : 주어진 점조성의 음식에서는 안전도가 어느 정도 확정적임
맑은 액체나 고체는 어려움
mild : 일반식 섭취가 가능 , 특정 음식에서제한적임 . 안전한 방법을 위하여 일정 방법을 사용. 반드시 감독하지 않아도 됨
minimal : 정상적인 diet 섭취 가능 ,감독 필요하지 않음. 그러나 액체나 고형물에서 간혹 기침
normal : 모든 음식에 완전한 삼킴기능
위의 방법을 적용하였으나 나타날 수 있는 합병증이 있다. 주의를 요함
Complication of dysphagia
① Aspiration pneumonia
② Malnutrition
③ Dehydration
Aspiration : material이 airway로 흘러들어가 vocal cord를 통과함(그림3)
before swallowing : poor tongue control, delayed swallowing reflex
*. 구강기에서 혀의 움직임이 저조 bolus를 형성하고 faucail arch까지 보내기 전에 사래들림
*. 지연된 삼킴반사로 음식물이 먼저 valleculae로 떨어짐
during swallowing : reduced laryngeal closure
* 삼키는 동아 지연된 후두거상으로 기도 보호가 되지 않는 경우
after swallowing : residue in valleculae or pyriform sinus
* 삼킨후 완

키워드

연하곤란,   postural modification,   Aspiration의 증상