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소개글

[케이스스터디, 녹내장, 자연분만]녹내장 케이스스터디(CaseStudy), 자연분만 케이스스터디(CaseStudy), 만성폐쇄성폐질환 케이스스터디(CaseStudy), 신생아폐혈증 케이스스터디, 소아폐렴 케이스스터디 분석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 녹내장 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 병동
2) 이름
3) 성별
4) 나이
5) 입원일
6) 간호기간
7) 가족관계
8) Blood type
9) 입원동기
10) 진단명
11) 수술일
12) 수술명
13) 퇴원일
2. 간호 사정
1) 기초자료- 신체적
2) 활력 증상
3. 투약(Medication)
1) Adchon : tab 30mg
2) Sermion : tab 10mg
3) Ceradoran : inj - 1g(역가) vial
4) Nomal Saline : inj - 0.9% 20ml Amp
5) Tobra ED : opht.soln - 0.3% 5ml vial
6) Cravit : tab 100mg
7) Tarivid : optic.soln - 0.3% 5ml vial
8) Gentamicin : inj - 80mg/2ml vial
9) Dexamethasone : inj - 5mg/1ml amp
10) BSS plus : opht.soln - 1액 480ml, 2액 20ml btl
11) Mydfrin : opht.soln - 2.5% 5ml btl
12) Foxolin : 500mg(역가) vial
4. 간호 진단
1) 감염과정으로 인한 고체온
2) 수술로 인한 동통
3) 시력손상과 관련된 두려움
4) 안대착용으로 인한 신체손상의 위험성

Ⅱ. 자연분만 케이스스터디(CaseStudy)
1. 산부 건강사정 및 신생아 간호사정
2. 진단검사
1) ABO & RHh Type
2) 매독검사(VDRL)
3) 간염검사
4) 풍진검사(Rubella)
3. 분만 진행
1) 분만 1기
2) 분만 2기
3) 분만 3기
4) 분만 4기

Ⅲ. 만성폐쇄성폐질환 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 사항
1) 주 진단명
2) 발병일시
3) 주 증상
4) 수술명
5) 수술날짜
6) 결혼상태
7) 교육수준
8) 직업
9) 종교
10) 경제적 수준(평균 월수입)
11) 키
12) 체중
13) 흡연
14) 음주
15) 투약
2. 과거력
1) 질환
2) 입원경력
3) 수술경력
4) 수혈여부
3. 교환영역
1) 영양
2) 배설
3) 호흡
4) 순환
5) 피부
4. 의사소통영역
1) 의사소통 유형
2) 언어장애
5. 관계영역
1) 역할
2) 사회화
6. 기동영역
1) 일상생활 수행능력
2) 근골격계
3) Braces/Casts/Splints/Traction사용여부
4) 수면/휴식
7. 인지영역
1) 의식
2) 시력
3) 청력
8. 지식영역
1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식
2) 환자가 알고자 하는 정보
3) 환자의 학습능력
9. 감정영역
1) 동통
2) 정서상태
10. 신체검진
1) 이름
2) 생년월일
3) 연령
4) 체중
5) 키
6) 체온, 맥박, 호흡
7) 혈압
8) 일반적 상태(General Appearance)
9) 의사소통 상태
11. 간호계획서

Ⅳ. 신생아폐혈증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 배경
1) 성명
2) 입원일
3) 사정일
4) 입원동기
2. 출생력
1) 출생일시
2) 성별
3) 재태기간
4) 신체 계측
5) PROM(premature repture of membranes: 조기파막)여부
6) Feeding Type
3. 가족력
1) 산모나이
2) 산모혈액형
3) 결혼상태
4) 분만형태
5) 산과력
6) 산모의 건강문제
4. 신체 사정
1) 활력징후
2) 측정
3) 머리
4) 모발
5) 얼굴
6) 피부
7) 손톱
8) 눈
9) 코
10) 입
11) 귀
12) 목
13) 가슴
14) 배
15) 등
16) 사지
17) 둔부
18) 항문
19) 반사
5. Admission note
6. 간호과정

Ⅴ. 소아폐렴 케이스스터디(CaseStudy)
1. identifying information
1) 이름
2) 나이
3) 생년월일
4) 성별
5) 진단명
6) 가족사항
2. present illness
1) onset
2) characteristic(증상의 특성, 발전과정)
3. past history
1) 모체측 임신․산과력
2) 수유
3) previous illness, operations, or injuries
4) allergies(아토피성 피부염, 천식, 알러지성 비염, 음식 알러지 등)
5) 최근의 medication : 병원에서 처방된 감기약
6) immunization
7) habits
4. 신체검진(physical examination)
1) general
2) integument(skin)
3) Head & neck
4) respiratory
5) cardiovascular
6) gastrointestine
7) genitourinary
8) gynecologic
9) Musculoskeletal
10) neurologic
11) endocrine
5. 간호진단, 계획, 수행, 평가
1) 간호진단
2) 객관적 자료
3) 주관적 자료

참고문헌

본문내용

②눈가리개를 1일 1회 교환해 주었다.
③생식기 부위를 기저귀로 가려주었다.
④체위변경을 24시간마다 해주었다.
⑤피부가 건조해 보였는데 기름이나 로션을 발라주지 않았다.
6. 평가
광선치료를 받는동안 망막, 생식기, 피부에는 아무 손상이 없었다.
Ⅴ. 소아폐렴 케이스스터디(CaseStudy)
1. identifying information
1) 이름
김X미
2) 나이
4Y 5M
3) 생년월일
1998. 12. 26
4) 성별
F
5) 진단명
pneumonia
6) 가족사항
횟집을 운영하시는 부모님과 오빠(19세)와 함께 살고 있음.
2. present illness
1) onset
입원 2일전(5.12.)
2) characteristic(증상의 특성, 발전과정)
폐렴으로 치료받고 퇴원 후, 감기 증상은 계속 있었지만 2일 전부터 기침, 열 증상이 더 심해졌다.
4. past history
1) 모체측 임신산과력
산과력 : 2 - 2 - 0 - 0 - 2
제태기간 : 38주
임신기간 동안의 건강 상태 : 초기 입덧은 아주 심했지만 그 뒤로는 아주 건강했음.
분만형태 : 제왕절개
→ 양수과다증으로 인해
출생시 weight & length : 3.0㎏, 48㎝
2) 수유
수유방법 : 모유수유
이유시기 : 15M
3) previous illness, operations, or injuries
없음.
4) allergies(아토피성 피부염, 천식, 알러지성 비염, 음식 알러지 등)
없음
5) 최근의 medication : 병원에서 처방된 감기약
- 약에 대한 구체적인 내용은 모름
6) immunization
보건소에서 모든 예방접종 실시.
- B형간염 1,2,3차(+)
- BCG(결핵)(+)
- DPaT(디프테리아,파상풍,백일해), 폴리오(경구용소아마비) 1,2,3차(+)
- MMR(홍역,볼거리,풍진)(+)
7) habits
특별한 것 없음.
5. 신체검진(physical examination)
1) general
- 몸무게 : 18kg, 키 : 108cm, T : 39.0°C, P : 112, R : 26
2) integument(skin)
⇒ warm & moist. no rash
- 얼굴이 발갛게 달아올랐고, 만졌을 때 따뜻하고 촉촉 했다.
3) Head & neck
⇒ headach(+), sore throat(+)
- 열 때문에 머리가 아프고, 2일 전부터 목이 아프다고 호소 하셨다.
- 전반적으로 봤을 때 목이 부은 듯 보였지만 mass는 만져지지 않았고, 양쪽 청력에는 문제 없었고, 콧물 증세는 없었다.
4) respiratory
< Pneumonia >
⇒ cough(+), sputum(+), chest pain(+), wheeze(+)
- 심하게 기침을 했고(대략 10분 간격으로 계속해서..) 기간이 오래 되어서 기침할 때 가슴 부분이 아프다고 했다. 가래 끊는 듯한 소리가 들렸고 폐음을 청진 했을 때 그르렁거리는 소리가 들렸다. 호흡을 할 때 마다 배와 가슴 부분이 들썩 거렸다.
5) cardiovascular
- normal
6) gastrointestine
⇒ vomiting(-), anorexia(+)
- 병원을 방문하기 전날 2차례 구토가 있었고, 입원한 뒤부터 밥을 먹지 않으려고 한다.
7) genitourinary
- normal
8) gynecologic
- normal
9) Musculoskeletal
- normal
10) neurologic
- normal
11) endocrine
- normal
6. 간호진단, 계획, 수행, 평가
1) 간호진단
고체온
2) 객관적 자료
T = 39.4°C로 높았다.
환아의 얼굴이 발갛게 달아올랐고, 피부를 만져 보았을 때 따뜻했다.
3) 주관적 자료
“ 2일전부터 열이 나더니 어제 밤에는 38°C가 넘었어요. ”
“ 계속 해열제를 먹었는데도 열이 안 내려 가더라구요. ”
간호목표
환아의 체온은 39.4°C에서 36.9°C ~ 37.5°C로 정상 범위를 유지한다.
간호계획
1시간 마다 체온을 측정한다.
환아의 머리 or 액와에 Ice bag을 대어준다.
오한이 있으면 담요로 덮어주 고 오한이 사라지면, 환아의 피부 표면을 미지근한 물로 마사지 한다.
환아의 옷을 느슨하게 해주 거나 모두 벗긴다.
필요시, 처방이 있을 경우 해열제(Brufen syrup)를 투여하고 효과를 관찰 한다.
환아에게(NPO가 아닌 경 우)충분한 수분을 섭취하도록 교육한다. → 보호자에게.
환아의 체온이 계속 상승 할 경우 의사에게 알린다.
간호수행
1시간 마다 체온을 측정하였다.
환아의 옷을 벗기고 피부표면을 미지근한 물로 마사지 하였다.
해열제를(Brufen syru p)을 투여하고 효과를 관찰 하였다.
충분한 수분을 섭취하도록 보호자에게 교육 하였다.
평가
<5.16>
체온이 39.4°C에서 37.7°C로 하강 하였다.
◈. 간호진단 : 분비물 과다와 관련된 비효율적인 기도 청결
◈. 객관적 자료 : 폐 음을 청진 했을 때 수포음(그르렁 그르렁)이 들렸다.
R = 40회/min로 호흡이 빨랐다.
호흡 시 가슴과 배 부분이 들썩 거렸다.
◈. 주관적 자료 : “ 가래가 너무 많이 끓는 거 같아요. ”
“ 퇴원을 하고 병원을 다니면서도 가래는 계속 있었는데 며칠 전부터 더
심해진거 같아요.”
간호목표
환아는 수포음 대신, 정상적인 호흡음을 유지 한다.
간호계획
호흡양상(수, 리듬, 깊이, 흉 부 견축정도)를 사정하고, 폐 음을 청진한다.
체위변경을 2시간마다 시행한 다.
하루 3~4회씩 5~30분간 체위배 액을 실시한다.
흉부물리요법-타진법-과 기도 흡인을 실시한다.(흡인시 15초 이상을 초과 하지 않는다.)
Nebulizer를 통해 기관지 확장 제(Veutolin solu, Aminophyll ine, Berotec)를 투여한다.
필요시, 처방에 따라 거담제(Varidase,Bisolvon,Levotuss Syr)를 투여한다.
효율적인 기침과 심호흡을 교육한다.
Cold steam을 제공한다.
적절한 수분을 공급한다.
객담은 삼키지말고

키워드

케이스스터디,   CaseStudy,   녹내장,   자연분만,   만성폐쇄성폐질환,   자연분만 케이스스터디,   신생아폐혈증 케이스스터디,   소아폐렴 케이스스터디,   간호진단