중환자 간호과정

소개글

중환자 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Hypoxia의 원인

2. Hypotention의 원인

3. tachycardia의 원인

4.두부손상이 신경학적 상태에 어떤 영향을 미칠 것인가?

5. 예측할 수 있는 의사의 치료계획은?

✤간호 과정✤

✤핵심간호술✤

본문내용

를 사용하여 소음순을 벌린다.
-이 손은 오염되었으므로 도뇨가 끝날때까지 떼지 않으며, 멸균 물건을 만질 수 없으므로 잘 사용하지 않는 손을 이용한다.
8)다른 쪽 손을 섭자로 소독솜을 잡아 양편 대음순, 소음손, 요도 순으로 요도구 위쪽에서 항문쪽을 향하여 깨끗이 닦는다. 특히 요도부위는 두번 이상 닦는다. 소독솜은 한번만 사용하고 버린다.
-회음부는 바깥쪽인 대음순, 소음순, 요도 순으로 소독한다.
9)잘 사용하는 손으로 도뇨관 끝에서 5~8cm뒤쪽을 감아쥐고 도뇨관의 배액구 끝을 곡반에 놓는다.
10)대상자에게 천천히 깊게 숨쉬라고 말하면서 요도구 내로 도뇨관 끝을 5~8cm정도 부드럽게 삽입한다. 소변이 흘러나오기 시작하면 2~5cm더 삽입한다. 소변이 흐르면 도뇨관이 방광의 수축에 의해 요도구에서 빠지지 않도록 소음손을 벌리고 있던 손가락으로 도뇨관을 잡고 고정한다.
-여성의 됴오의 길이는 3.7~6.2cm이다. 도뇨관을 억지로 힘을 주어 삽입하면 점막에 손상을 준다. 심호흡을 하는 것은 괄약근을 이와시켜 도뇨관이 방광에 쉽게 삽입되게 한다.
11)방광이 비워질 때까지 배액을 계속한다. 검사물이 필요하면 수집한다. (약 30cc정도)
요정체가 있는 경우 한번에 750~1000cc이상 소변을 제거하지 않는다.
-다량의 소변을 한꺼번에 제거하면 골반저부 혈관의 울혈과 갑작스런 압력의 저하로 저혈량성 쇼크를 일으킬 수 있으며 방광경련 등이 일어날 수 있다.
12)도뇨관을 부드럽게 천천히 제거한 후 회음부를 깨끗하게 하고 말려준다. 물품을 정리하하고 대상자를 편안하게 해준다.
-부드럽게 제거하므로 대상자의 불편감을 제거하고, 회음부에 남아있는 윤활제와 소독용액은 피부를 자극할 수 있다.
13)손을 씻는다.
-미생물 전파를 방지한다.
14)도뇨 시간과 이유, 도뇨관의 크기, 소변량, 소변의 양상, 대상자의 반응, 간호사의 이름을 기록한다.
-자세한 기록은 대상자의 간호를 계획하는데 중요하다.
<욕창>
1.목적
욕창발생의 위험이 있는 대상자를 파악하여 예방하기 위함이다.
2.준비물품
욕창위험평가도구 , 피부사정 도구 , 욕창기록지, 장갑
3.수행절차
(1) 사정도구로 대상자를 측정한다.
(2) 위험점수를 산출하고 대상자의 전반적인 상태를 기초로 이를 평가한다.
(3) 뼈 돌출부위를 사정한다.
:욕창 호발 부위- 후두골/견갑골/극상돌기/팔꿈치/장골능/ 천골/아킬레스건/ 발뒤꿈치/발바닥/귀/어깨/전장장골능/ 전자/대퇴/무릎안쪽/ 무릎측면/종아리/내측과/외측과/발의측면/무릎후면
(4)잠재적 피부손상 위험이 있는 부위를 사정한다.
1) 귀와 비공 : 비강 캐뉼라 또는 튜브를 한 대상자의 연골조직의 피부괴사 유발가능
2)입술
3)삽관부위 : 비위관, 도뇨관
(5)전반적으로 피부에 표피의 소실,수포의 문제있는지 사정한다.
(6) 사정하는 동안 대상자의 체위를 변경을 돕는다.
(7)발적된 부위에 대해 기록할때 아래와 같은 사항을 점검한다.
: 피부색의 변화, 누르면 소실된는 홍반, 눌러도 소실되지 않는 홍반, 창백하거나 얼룩진경우
(8) 대상자의 체위를 편안하게 해준다
(9) 대상자의 피부를 규칙적으로 평가하되 손상의 위헙성이 높은 부위는 특별히 주의깊게 평가한다.
* 욕창의 위험점수와 사정빈도와 압력을 받는 부위와 피부의 외양을 기록한다,
* 주기적이고 지속적인 피무사정과 체위변경이 중요하다.
<등간호>
1. 목적
1)신체적·정신적 이완증진을 위함이다
2) 근육의 긴장 완화를 위함이다
3)혈액순환 촉진을 위함
4)신체한부위의 압력을 예방하기위함
5)대상자의 피부사정을 위함
2.수행절차
1)대상자가 마사지 금기아님을 확인한다,
2)간호사 쪽으로 대상자를

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성인간호,   Hypotention의 원인,   중환자 간호과정