치위생학과 치과 보존학 자료

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본문내용

술, 근관치료
5) 치수괴사
(1) 정의 : 치수 염증의 결과로 나타나는 치수의 죽음으로 생활력을 상실한 것
(2) 원인 : 치수에 유해한 어떤 자극도 원인이 될 수 있다. 특히 세균성, 외상, 복합레진 충전 같은 화학적 자극 등이 주원인이다.
(3) 증상
①대부분 자각 증상이 없다
②치아변색이 있다
③뜨거운 음식물에 가스의 압이 증가하면 통증이 유발되기도 한다
④과거 일시적인 통증이 있다가 사라진 경험이 있다
(4) 치료 : 통상적인 근관치료
6) 치수변성
- 일반적으로 나이가 많은 사람에게서 볼 수 있으며 대개 임상적 증상은 없다. 내흡수외에는 별다른 치료가 필요하지 않다
(1) 석회화 변성
- 치수의 일부가 석회화된 물질로 대치되는 것으로 치수결석, 상아립이 형성.
- 일반적으로 치수실내에서 주로 볼 수 있으나 근관내에도 형성된다
(2) 섬유화 변성
- 세포성분이 섬유성 결합조직으로 대치되는 것을 말한다
(3) 위축변성
- 노년의 치수에서 볼 수 있다. 치수내 세포의 수와 크기가 감소되며 세포간액이 증가되어 있다
(4) 내흡수
- 치수내 혈관계의 변화로 상아질이 흡수되는 것으로 치관이나 치근내 어디에나 생기며 진행속도는 느리다
- 증상은 없고 원인은 밝혀지지 않았으나 치수를 제거하면 흡수 진행은 정지된다
- 치아는 통법의 근관치료에 의해 보존된다
* 치근단 질환 *
1. 급성 치근단 치주염
1) 정의 : 근관을 통한 감염이나 자극 또는 외상에 의해 치근단부 치주인대에 발생한 급성 염증으로, 생활치와 실활치에서 모두 발생 가능
2) 원인
①생활치의 경우 : 새로 장착한 교합이 높은 충전물 등에 의한 교합외상
②실화치의 경우 : 치수질환의 결과로 염증이 있거나 괴사한 치수로부터 세균이나 세균의 독성산물이 치근단 조직으로 파급
③근관을 통한 감염 및 자극
3) 증상 및 진단
- 동통과 치아 접촉시의 압통이 주된 증상 → 교합을 낮추어 준다
- 치아는 타진과 약간의 압박에도 과민, X선 검사에서 치주인대 간격의 비후를 볼 수 있다
- 실활치의 경우 치근단 투과상을 관찰, 생활치인 경우 치근단 조직은 정상
4) 치료 : 교합성 외상이 원인인 경우 교합을 낮추어 준다. 그 외 원인되는 요소를 제거하고 근관치료와 관련된 처치를 시행
2. 급성 치근단농양(= 급성 치조농양)
1) 정의 : 치수 사멸 후 치근단공을 통해 감염이 치근단 치주조직으로 파급되어 치근단부 치조골내에 형성된 농양
2) 원인 : 죽은 치수조직으로부터의 세균의 침범
3) 증상
- 초기 : 치아가 정출되어 타진에 예민 / 말기 : 동통이 아주 심해져 박동성 동통이 나타난다
- 또한 근첨부 연조직의 종창이 수반되어 근첨부 점막 촉진시 과민반응을 보인다
- 더욱 진행 : 종창은 넓은 부위로 확대, 치아정출 더욱 심해서 인접치까지 치아동요
- 치료하지 않고 방치 → 감염이 파급되어 골막염, 봉와직염, 골수염으로 진행
- 동통과 수면부족으로 환자는 창백해지고 두통과 권태감을 호소하며 체온상승과 오한이 나타나기도 한다
4) 치료 : 즉시 근관을 통해 배농하고 이 배농이 원활하지 않을 때에는 절개를 통해 배농시킨다
3. 만성 치근단농양(= 만성 치조농양)
1) 정의 : 치근단 치조골에 오래 지속된 낮은 정도의 감염상태로 서서히 농이 국소적으로 축적된 상태
2) 원인 : 치수과사에 따른 감염이 치근단 주위로 파급된 결과
3) 증상 : 대개의 경우 증상이 없으며 방사선 사진 촬영이나 누공에 의해 발견
4) 치료 : 근관내 감염을 제거하고 근관치료를 시행
4. 치근단육아종
1) 정의 : 근단내 세균의 독성물질이 치근단공 밖으로 나와 치근단 조직을 자극하여 육아조직이 만성적으로 증식한 것
2) 원인 : 치수괴사 후 치근단 조직에 미약한 감염이나 자극이 가해져 증식성 세포반응의 활성화로 인해 발생
3) 증상 및 진단
- 대부분의 경우 특별한 증상이 없고 대개 방사선 사진 촬영을 통해 발견
- 이환된 치아는 타진에 대해 과민하지도 않고 동요도 없다. 온도검사와 전기치수검사에 반응하지 않는다
4) 치료 : 육아종이 작은 경우 근관치료만으로 충분
5. 치근단낭종
1) 정의 : 치근단에 붙어있는, 내면은 상피로 외면은 섬유성 결합조직으로 둘러싸여 있는 고립된 주머니 묘양의 병소
중앙부는 액상 또는 반고형의 물질로 채워져 있다
2) 원인 : 정상적으로 존재하는 말라세즈 상피잔사가 자극을 받아 증식함으로써 낭종이 발생
3) 증상 및 진단
- 특별한 증상은 없으나 낭종이 커지면 종창이 나타날 수 있다
- 낭종내 액이 축적되어 압력이 높아지면 치아동요가 일어난다
- 치료하지 않고 방치하면 낭종은 계속 성장하여 상악이나 하악골까지 팽창
4) 치료 : 근관치료 후 정기적으로 치유상태를 관찰. 외과적 적출과 치근단절제술을 시행
12장. 생활치수 치료 및 미성숙 치근의 치료
* 치수복조술
- 주로 어린이의 유치 또는 영구치에서 건강한 치수가 약간 노출되었거나 노출이 예상될 때 향균제 또는 진정제를 사용해서 노출된 치수를 보호하여 치수의 정상적인 생활력과 기능을 유지시키기 위한 술식
1. 간접 치수복조술
- 치수변성의 증상이나 징후는 없으나 우식 상아질을 완전히 제거하면 치수 노출의 우려가있는 경우, 우식 상아질의 외층을 제거하고 내층을 남긴 다음 그 상방에 약제를 도포하여 치수를 보호하는 술식
- 사용하는 약제 : 산화아연 유지놀(ZOE), 수산화칼슘, 글래스 아이오노머, 접착성 레진
2. 직접 치수복조술
- 우발적인 사고로 인해 영구치의 치수가 약간 노출된 경우, 노출부위에 재생 상아질 형성을 촉진하는 약제를 도포하여 치수롤 보호
- 사용하는 약제 : 경화성 수산화칼슘, MTA, 접착성 레진
- 치수복조술 후 관찰
①2~4년간 정기적으로 관찰
②치수생활력을 검사하여 치수의 상태를 파악
③임상적 증상의 유무를 관찰
④방사선 사진검사를 통해 상아질 가교의 형성, 치근의 발육을 관찰
* 치수절단술
- 감염되거나 염증화된 치관부 치수를 외과적으로 절단 제거하고 감염되지 않은 치근 근관내 치수조직의 생활력과 생리적 기능을 유지
1)수산화칼슘 치수절단술
- 초기 미완성 영구치에 치수가 우식이나 외상에 의해 노출된 경우에 사용하는 술식
2)포르말린크레졸 치

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