[CCU 실습케이스][급성 심근경색][질병연구] 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)

소개글

[CCU 실습케이스][급성 심근경색][질병연구] 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(3) 질병 Study
* 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction) *


1.역학

2.원인 및 병태생리

3. 증상

4. 진단검사

5. 급성기 치료와 간호


여기서는 대상자분이 받았던 CABG에 대해 자세히 다루겠다.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1)관상동맥우회술, (Coronary artery bypass graft, CABG)
(1) 적응증
(2) 수술 전 간호
(3) 수술 방법
(4) 합병증과 수술 후 간호


**여기서는 심장 수술 후 간호에 대해서 알아보겠다**

심장 수술 대상자 간호.
-- 수술 후 간호.
1) 사정
2)간호
3) 수술 후 합병증과 간호

6. 합병증



참고도서

본문내용

대비하여 수술부위를 봉합하기 전 심장벽에 일시적 인공심박동기의 한쪽 전극을 연결해두고, 다른쪽 끝은 흉벽 밖에 두었다가 필요시 흉벽 밖의 전극을 인공심박동기의 전원에 연결하여 사용.
(11) 수분과 전해질 균형 유지
일반적으로 개방성 심장 수술 후에는 Na+을 보유하려는 성향이 있고, 또 체외순환 충전액으로부터 Na+과수분이 추가로 공급되었기 때문에 심장 수술 후에는 Na+이 들어 있지 않은 5% DW를 기본 수액으로 공급하며, 체중 1kg 당 1.5cc/hr 정도의 양을 투여.
전해질 균형을 유지하기 위해서 혈액 내 Na+, K+, Cl- 의 농도를 매일 검사하고 부족한 전해질이 있으면 보충한다. 심장 수술 직후 심장은 특히 저칼륨혈증에 민감. 특히 이뇨제 사용시에는 K+을 정확하게 측정하고 필요시 보충해준다.
2)간호
(1) 심박출량 증진
심장근육의 수축력이 감소된 경우(심부전, 대사성 산증, 좌심실 기능저하, 부정맥, 심장압전 등) 수축력을 증가시키는 약물(ex. dopamine, isoproterenol, epinephrine)을 투여한다. 이 약물은 심장에 부담을 주어 심근의 산소 요구도를 증가시키므로 주의해야 한다.
혈량 부족으로 중심정맥압과 혈압이 저하되면 신선냉동혈장, 알부민, 전혈, 또는 적혈구 농축액 등을 주입한다. 저혈압이 지속되면 뇌조직의 허혈, 신장기능 저하, 심근경색증, 쇼크 등의 합병증을 초래한다.
치료에도 혈압이 정상으로 회복되지 않으면 기계적 순환보조장치인 동맥 내 풍선 펌프(IABP)를 사용한다.
(2) 기도 청결
개방성 심장 수술 후 에는 일반적으로 기도 분비물이 축적되므로 1~2시간마다 체위 변경과 심호흡, 기침을 하도록 도와주고 자주 흡인한다. 또 인공호흡기가 제대로 작동하는지 모니터하고 동맥혈 가스분석검사(ABGA)를 통해 환기상태를 사정한다. 기관지 내관 제거 후에는 가습이 되는 산소마스크를 사용하여 객담을 묽게 한다. 과도한 분비물로 인한 무기폐, 폐렴, 기도폐색, 통증, 두려움, 무산소증, 산독증 등이 나타날 수 있고 기도내관의 위치가 부적합할 경우에도 호흡시 어려움을 느낀다. 천명음(wheezing)은 폐부종, 기관지 경련 또는 기도 폐색 등으로 올 수 있으며 이때는 기관지 확장제를 투여한다. 객담의 색깔도 확인(누런색; 감염, 녹색; 녹농균(pseudomonas), 붉은색 ; 상기도나 기관의 출혈을, 적갈색 ; 찌꺼기)
합병증이 없는 경우에는 수술 6~12시간 후 동맥혈가스분석과 흡기시 노력, 1회 호흡량 등을 통해 호흡기능을 사정하고 기관지 내관을 제거gkse, 제거 후 호흡 횟수와 깊이, 특성 등을 자주 관찰하고 동맥혈 가스 분석검사와 피부 색깔, 활력징후를 사정. 만약 좋지 못하다면 재삽관을 한다.
(3) 통증완화
흉부와 다리절개 부위(복재정맥혈관 채취부위)는 수술 후 심한 통증 -> 처방에 따라 진통제 투여.
저체온은 진통제의 대사와 배설을 저하 -> 체온이 낮은 환자에게 신중 투여(과다주의)
(4) 정상적인 뇌 조직관류
개방성 심장 수술과정, 혈액역학의 변화, 전해질 불균형, 저산소증, 투약, 그 외 여러 다른 잠재된 문제로 인해 뇌 조직의 혈액순환이 저하될 수 있다. 만일 두려움과 불안, 긴장으로 인한 정신착란 증상이 나타나면 다음과 같은 간호를 제공한다.
항상 환자의 이름을 불러주고 간호사도 이름을 말하면서 자신을 소개한다. 날짜와 시간을 알려주기 위해 침상 옆에 달력과 시계를 놓아준다.
감호중재로 인해 휴식 시간을 방해하지 않도록 일정을 조절한다. 환자가 자신의 두려움과 불안을 표현 할 수 있도록 격려한다. 수술 후 환자에게 환청이나 우울 증상 등의 감정이나 지각상태에 변화가 있다면, 가족들에게 미리 알려주어 수술 후 일시적으로 나타날 수 있음을 미리 알려준다.
(5) 활동 증진
①체위 변경과 운동
상태가 안정되어 있다면 교대로 양쪽 측위를 취하면서 등 간호(back massage)를 할 수 있다. 하지의 혈전증을 방지하기 위해 2시간마다 수동 운동과 다리를 굴곡시킨다.
②조기이상
수술 다음날 잠시 동안 침대가에 걸터 앉아 발을 내려놓는다. 수술 다음날 저녁이나 수술 2일 후에는 잠깐 동안 의자에 앉도록. 수술 3~5일 후:입원실,복도 걷기. 수술 8~10일 후에는 완전한 보행 가능. 황정 증가시 심장 모니터를 통해 심장반응평가. 퉈원 후에는 피로감을 느끼지 않는 범위 내에서 걷거나 계단 오르기 등의 활동을 서서히 증가.
(6) 이식 거부반응 예방
(7) 감염 예방
일차 방어기전인 피부의 손상과 심장이식 환자에게 투여하는 면역억제제로 인해 감염이 발생할 위험이 높다. 감염은 심장 수술 후 초기와 심장이식술 1년 후 가장 중요한 사망 요인이 된다. 따라서 예방적으로 항생제를 투여하며 흉부 절개부위의 상처가 아물지 않았으면 즉기 치료.
3) 수술 후 합병증과 간호
(1)출혈
흉부 배액량이 1시간당 2mL/kg 이상이거나 흉곽 튜브를 통해 지속적으로 출혈이 있는지 주의해서 관찰. 출혈이 확인되면 재수술이 필요할 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 수혈 처방이 있으면 이를 시행하거나 정맥주사를 통해 흉부에서 배액된 혈액을 자가수혈하기도.
(2)심장압전
심낭 분비물이 제대로 배설되지 않을시
흉부배액이 갑자기 멈춘 상태에서 정맥압 상승, 기이맥, 호흡곤란, 핍뇨, 심음이 청진되지 않거나 좌심방압이 저하되면 주의를 요함. 흉곽 튜브가 막힌 경우 심장압전이 발생할 수 있으므로 부드럽게 튜브를 짜내어 튜브 안에 형성된 혈괴를 제거.
(3) 신부전
저혈량증, 심박출량의 저하, 체외순환으로 인한 적혈구의 용혈 등으로 인해 급성 신부전의 위험이 있다. 신부전을 예방하기 위해서 소변량은 매 시간 최소한 30mL는 유지되어야 한다. 탈수로 인해 소변량이 감소된 경우에는 수분을 공급하고, 신부전이 진행된 환자에게는 복막투석이나 혈액투석을 할 수 도 있다. 심장 수술 동안 일반적으로 3~4L 정도의 수액을 공급. 이 수액으로 부종이나 순환기계에 부담을 주기도 하므로 심장 부담을 줄이기 위해 수술 첫 3일간은 수액 공급시 주의한다. 일반적으로 수액 공급은 구강 섭취량을 포함해 24시간 동안 체표면적당 500~700mL/m2가 적당

키워드

성인간호학,   CCU,   CCU병동,   심근경색,   급성심근경색,   질병연구,   급성 심근경색,   Acute Myocardial Infarction