[성인간호학][간내결석][간내담석][Intrahepatic duct stone][IHD stone] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

간호사례보고서


Ⅰ. 간호력
Ⅱ. 질병기술 - IHD stone : Intrahepatic duct stone
1. 병인
2. 분류
3. 자연경과
1) 급성 염증성 합병증
2) 담즙성 간경변증과 그 합병증
3) 간내담관암
4. 임상증상
5. 진단
1) 초음파 검사
2) 전산화단층촬영
3) 담관 조영술
6. 치료

Ⅲ. 수술기록
Ⅳ. 간호사정
1. 초기자료
2. 검사
3. 각종처치
Ⅳ. 간호진단
** 수술부위 절개와 관련된 통증
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가

** 고체온
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가

** 전신마취로 인한 폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가

본문내용

도협착 및 담도 확장을 코드화하여 분류하였으나 분류방법이 복잡하고, 담도조영술을 기초로 한 분류 방법이기에 실제 담도 내시경 및 수술 소견과 차이가 있어 사용하지 않는다.
3. 자연경과
간내결석증은 적절한 치료를 하지 않으면 중증 합병증을 일으키고 환자가 그로 인해 사망할 수 있는 악성 경과를 밟는 양성질환이다.
1) 급성 염증성 합병증
간내결석에 의한 담도폐쇄가 있는 근위부에 담관염이 발생한다. 그 결과 해당 부위 간에 간 농양이 발생하고 이것이 파열되어 국한성 또는 범발성 복막염, 복강내 농양, 특히 횡격막하 농양과 그에 따른 늑막삼출, 농흉, 등으로 발전할 수 있고 이상의 어느 단계에서라도 균혈증, 패혈증 등이 속발할 수 있다. 항생제 투여와 적절한 배액을 하지 않으면 이로 인하여 환자가 사망할 수 있다.
2) 담즙성 간경변증과 그 합병증
간내결석 자체와 동반된 간내담관의 협착에 의해 담즙의 흐름에 장애가 생기면 그 해당부위의 간기능이 약화되고 담즙성 간경변증이 생길 수 있다. 또한 급성 담관염과 그에 따른 간실질의 염증성 변화가 발생하고 치유되는 것이 반복되면서 간실질이 파괴되고 반흔조직으로 대체되면서 간용적이 위축되는 형태로도 간경변이 올 수 있다. 이러한 변화가 양측 간에 범발성으로 발생하게 되면 간염 후에 오는 전형적인 간경변증과 같은 양상을 보이게 되고 따라서 간경변증의 모든 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 문맥압항진증과 복수, 식도 정맥류 뿐만 아니라 결과적으로는 간기능부전에 이르게 되면서 사망할 수 있다.
3) 간내담관암
간내결석이 있는 환자의 약 4~7%는 간내담관암을 동반하고 있는데 이는 간내결석증이 있을 때 만성세균감염, 담즙정체 및 간내결석의 기계적 자극 등이 담관 점막의 선종성 과증식(mucosal adenomatous hyperplasia) 및 만성 증식성 단관염(chronic proliferative cholangitis)을 유발하고 이러한 변화는 이형성 상피세포 증식 및 간내담관암으로 발전되다고 한다. 단관암의 경우 근치적 절제만이 장기생존을 가능하게 한므로 수술 전에 확진하여 정확한 수술범위를 결정한 뒤 수술에 임하는 것이 좋다. 그러나 현재까지 담관암에 민감한 종양표지자가 없고, 대부분의 담도암이 뚜렷한 종괴를 형성하지 않고 담도벽을 따라 침윤하는 담관침윤형이기에 진단의 어려움이 있다. 수술전 진단율은 30~50% 정도로 매우 낮아 대부분 수술 중 진단되고, 심지어 수술 후 병리검사로 확진되는 경우도 있다. 그러므로 담도계 영상에서 충만결손 또는 간내담도의 갑작스런 소실이 관찰될 때에는 간내담관암의 동반을 의심하고 전산화단층촬영 및 세침흡인세포검사 등 확진을 위한 노력을 계속해야 한다. 또한 개복 즉시 간의 육안적 관찰을 통하여 간표면에 결절성 종괴 또는 위l축 등의 여부를 살펴보고, 총담관을 개복하여 담관암의 존재 가능성을 시사하는 점액담즙의 유무를 확인한 후 담도내시경을 통한 관찰 및 냉동절편조직검사를 통하여 확진하여야 한다. 담관암으로 확진될 경우 담관암의 근치적 수술 원칙에 따라 수술해야 함은 당연하다.
4. 임상증상
환자는 담낭결석증 환자에 비해 다소젊은 연령층에 많고, 정상 또는 마른 체격이 많고, 영양상태가 불량한 경우도 있다. 합병증이 없는 간내결석증의 경우 특이한 증상은 없고 소화불량 또는 우상복부 동통 등을 보일 수 있다. 그러므로 대부분의 환자는 비특이적 위장관증상의검사도중 발견되게 된다. 그러나 간내결석증의 가장 흔한 합병증인 화농성 담관염이 동반될 때에는 우상복부 및 심와부 동통, 발열 및 짙은 소변 등을 주소로 내원하게 된다. 동통은 매우 날카롭고 칼로 저미는 듯한 성상을 지니며, 등이나 우측 견갑부위로 방사통을 보이기도 하며 몇 시간에서 수 일간 지속된다. 발열은 38.0~39.5℃ 정도이며 종종 40.0℃ 이상 상승되기도 하는데 이때는 패혈증을 의심해야한다. 담관이 완전히 폐쇄되는 경우는 드물기 때문에 무담즙변(acholic stool)이나 피부소양증은 드물다. 이학적 검사상 우상복부와 심와부에 압통을 호소하는데 특히 심와부 압통이 심한 경우, 간좌엽 농양을 의심할 수 있다. 그러나 환자의 나이가 고령일 경우 압통, 발열, 오한 드으이 증상 없이 간농양이 생길 수 있다. 약 5%의 환자에서는 범발성 복막염의 소견을 보이는 데 이 경우 담낭이나 간농양의 파열, 담석성 췌장염 등을 의심해야한다.
5. 진단
간내결석증에 특이한 혈액검사 소견은 없고 담관염이나 폐쇄성 황달로 인한 혈액검사 소견을 보인다. 50% 정도에서 백혈구 증가증, 혈청내 알칼리성 포스파타제, GGt 및 AST, ASLT 등이 상승하게 된다. 필요에 따라 CEA, CA 19-9 등 종양 표지자 검사를 시행한다.
1) 초음파 검사
초음파검사는 간편하고 비침습적이므로 간내결석이 의심되는환자의 선별검사에 가장 유용하다. 간내결석은 보통 간실질과 비교하여 고에코(hyperecho)이나 작은 색소성 담석이나 진흙같은 담석은 동일에코를 나타낸다. 초음파검사는 담석뿐만 아니라 간실질의 변화, 간농양 및 문맥압항진증시의 비장증대 등을 쉽게 파악 할 수 있는 장점이 있는 반면, 검사자간에 결과가 상이하고, 장내 가스 또는 기담즙증(pneumobilia)에 의해 검사가 불충분 할 수 있으며, 동일에코를 나타내는 담석을 인지 못하고, 담도내 염증성 반응을 담석으로 오인할 수 있으며, 담도협착 및 그 부위를 알 수 없다는 단점도 있다.
2) 전산화단층촬영
초음파검사에 비해 민감도는 떨어지나, 간내결석의 성분 중 칼슘성분이 높고, 확장된 담도에 충분한 담즙이 있을 경우, 담석의 존재와 위치를 비교적 정확히 알 수 있고, 침범된 간이 어느 정도 위축 되었나를 알 수 있다. 일부 환자에서는 동반된 간내담관암을 발견하는데 도움을 줄 수 있다. 또한 간내결석과 기담즙증의 감별 진단이 가능하며, 경피적으로 간내농양을 배농하거나 담즙배액을 위한 위치선정에 도움이 된다. 간의 용적을 계산할 수 있어 간절제시 그 범위를 결정하는데 필요한 검사이다. 그러나 1cm 미만의 담도 협착이나 담도벽의 불규칙한 형태는 진단하기 힘들며, 간내결석의 성분 중 칼슘성분이

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우엽절제술,   간호사례,   질병