[아동간호학Ⅰ] NICU의 간호중재 원칙과 방법 {고위험 신생아 분류에 따른 간호중재 원칙과 방법, 고위험 신생아 질환에 따른 간호중재 원칙과 방법, 출생초기 고위험 신생아 간호의 우선순위}

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[아동간호학Ⅰ] NICU의 간호중재 원칙과 방법 {고위험 신생아 분류에 따른 간호중재 원칙과 방법, 고위험 신생아 질환에 따른 간호중재 원칙과 방법, 출생초기 고위험 신생아 간호의 우선순위}에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.고위험 신생아 분류에 따른 간호중재 원칙과 방법
1.미숙아
2.부당경량아(자궁내에서 기대되는 비율로 성장하는데 실패한 신생아)
3.부당중량아
4.과숙아(재태기간 42주 이상에 출생한 신생아)

Ⅱ.고위험 신생아 질환에 따른 간호중재 원칙과 방법
1.호흡곤란 증후군
2.기관폐 이형성부전증, 기관폐이형성증
3.신생아 일과성 빈호흡
4.태변흡입 증후군
5.미숙아 무호흡
6.신생아의 용혈성 질환
7.신생아의 출혈성 질환
8. 미숙아 망막증(혈광증식성 망막질환)
9.신생아 경련
10.모체요인과 관련된 고위험 신생아
11.염색체 이상

Ⅲ.출생초기 고위험 신생아 간호의 우선순위

Ⅳ.확인문제

Ⅴ.참고문헌

본문내용

로 인해 폐동맥으로 흐르는 혈류 감소로 인한 심박출량 감소와 같은 출혈의 위험도 있다.
2.기관폐 이형성부전증, 기관폐이형성증
-생후 첫 1주일간 호흡기 치료를 받은 RDS 미숙아에 호발.
간호중재 원칙과 방법)
1)가능한 인공 호흡기를 단기간 사용한다.
2)산소투여 시 적절한 동맥분압(PaO 50~70)을 유지한다.
3)기관지확장제를 투여한다.
4)손상된 폐조직 재성과 성장지연의 예방을 위해 충분한 영양을 공급한다.
3.신생아 일과성 빈호흡
-TTN은 일시적인 빠른 호흡이 주증상인 질환으로 80~120회 정도로 빠르게 호흡함.
간호중재 원칙과 방법)
산소공급과 지지적 간호를 통해 쉽게 조절되는 질환이다. 심각한 경우 CPAP를 실시한다.
4.태변흡입 증후군
간호중재 원칙과 방법)
기관지 흡인 후에 산소와 보조 환기를 제공한다.
폐렴 발생을 예방하기 위해서 예방적 항생제를 투여한다. 폐고혈압과 저산소증이 심한 경우 체순환에 변화를 주지 않으면서 폐혈관을 확장시키는 질소가스흡인요법과 체외순환을 통한 산호화 방법인 체외막산호화요법, 계면활성제대체방법과 같은 액체환기요법 등의 새로운 치료법이 시도되고 있다.
5.미숙아 무호흡
-20초 이상 호흡을 하지 않는 것으로 서맥이 동반되고 청색증도 나타날 수 있다.
간호중재 원칙과 방법)
모든 미숙아는 생후 1주일 동안은 무호흡 및 서맥에 대해 관찰이 필요하다.
무호흡이 나타나는 경우 자발적 호흡을 하도록 가벼운 자극을 하거나 체위를 변경해 준다.
무호흡 발작이 나타날 때는 산소후드나 비강을 통한 지속성 기도양압 장치로 산소를 공급한다. 무호흡 감시장치나 맥박산소측정기를 이용하여 관찰하며, 처방에따라 약물요법을 시행한다. 흡인 등의 간호시에는 무호흡 자극이 유발되지 않도록 부드럽게 흡인하고, 경구 영양을 금지한다. 또한, 중성온도의 허용범위 내에서 환경온도를 낮게 유지한다.
6.신생아의 용혈성 질환
간호중재 원칙과 방법)
출생 후 광선요법을 즉시 시행하고 총 빌리루빈 검사 결과가 20mg/dL이상인 경우 교환수혈을 실시한다.
7.신생아의 출혈성 질환
-프로트롬빈 형성에 중요한 비타민K결핍으로 발생함.
비타민K는 장의 박테리아 활동에 의해 형성되는데 신생아의 장관은 출생시 균이 없기 때문에 생후 24시간은 장관내에 균이 형성될 때까지 최소량을 형성한다. 그러므로 모든 신생아에게 출생 즉시 비타민K를 근육주사하여 출혈성 질환을 예방할 수 있다.
간호중재 원칙과 방법)
신생아의 증사엥 따라 환기요법, 순환기능 유지, 온도유지, 대사상태 유지 등의 보존적 치료와 간호를 시행하며 주기적인 두부 초음파검사를 시행하여 출혈유무를 확인한다.
뇌내압의 증가 없이 뇌실의 크기가 서서히 증가될 때는 4주정도 관찰하다 계속 증가되는 경우 LP를 통해 CSF를 감소시켜주고, 약물요법을 고려한다.
뇌실크기가 빠르게 증가(2cm/주)되고 뇌내압이 증가하는 경우는 일시적 치료방법으로 LP,뇌실 배액, 뇌실 우회로술을 시행한다. (이 경우 약 1년간 추후관찰 한다.)
8. 미숙아 망막증(혈광증식성 망막질환)
-재태연령이 짧고 출생체중이 적을수록 발생빈도가 높다.
간호중재 원칙과 방법)
안과검진을 받게하고, 비타민E를 투여하기도 하며 너무 밝은 조명을 피하여 주위환경을 어둡게 해준다.
9.신생아 경련
-대부분 중증질환과 연관되어 나타나며 비가역적 뇌손상을 유발할 수 있어 응급처치 필요
간호중재 원칙과 방법)
대뇌 손상의 예방을 주목적으로 하며 전해질 대사장애 교정, 중추신경계 질환에 대한 원인별 치료를 하며 호흡 및 경련 치료를 포함한다.
적절한 호흡 및 심박출량, 혈압의 유지, 전해질 균형및 산-염기 균형유지.
기저질환 치료
정맥혈관통로 확보
진단검사결과에 따른 포도달, 피리독신, 칼슘 마그네슘의 투여
항경련제 투여
10.모체요인과 관련된 고위험 신생아
간호중재 원칙과 방법)
TORCH(톡소플라스마증, 풍진, 매독, cytomegalovirus, herpes)선별검사.
당뇨병 산모의 신생아는 분유수유를 일찍 시장하거나 포도당 주입.
약물의존 산모의 신생아는 안정을 위해 조용하고 편안한 환경을 조성.
11.염색체 이상
Patau's 증후군, Edwards증후군, 묘성증후군, Turner's증후군, 클라인펠터 증후군, 다운 증후군
12.유전성 대사이상
간호중재 원칙과 방법)
페닐케톤뇨증 신생아에겐 저페닐알라닌 특수분유를 공급, 식이요법을 통해 뇌손상 을 최소화 하고, 뇌손상이 진행되기 전에 진단하여 식이를 조절하는 것이 중요함.
갈락토오스 혈증 신생아 역시 조지 진단이 중요하며, 치료는 뇌와 간의 비가역적 손상이 일어나기 이전에 식품에서 갈락토오스를 배제하여 먹이도록 하는데 특수분 유나 콩분유를 먹인다.
Ⅲ.출생초기 고위험 신생아 간호의 우선순위
①호흡의 개시와 유지
②자궁 외 순환의 성립
③체온조절
④적절한 영양분 섭취
⑤배변과 배뇨 확립
⑥감염 예방
⑦신생아-부모 관계 성립
⑧발달 간호나 생리적 요구와 정신발달을 위한 자극간의 균형을 유지하는 간호
Ⅳ.확인문제
1. 만삭아는 산혈증이 빨리 사라지는데, 미숙아에게는 산혈증으로 인한 비가역적인 문제가 있는 이유는 무엇인가?
답)미숙아는 만삭아에 비해 폐포확장이 어려워 호흡을 빨리 개시하기 어렵다.
2. 출생초기에 미숙아가 생성하는 소변양은 얼마인가?
답)40~100ml
3. 미숙아의 일일 열량 요구량은 얼마인가?
답)10~140칼로리/kg
4. 미숙아가 자극을 차단하는 것에 어려움을 겪는다는 생리적 근거는 무엇인가?
답)미성숙한 신경계통 때문이다.
5. 미숙아에게 첫 예방접종은 언제 하는가?
답)연령력에 따라 접종한다.
6. 저체중아의 특징적인 검사결과 2가지는 무엇인가?답)Hct이 높고 다혈구증이 나타난다.
7. 저체중아가 체온유지에 어려움을 겪는 이유는 무엇인가?
답)피하지방이 부족하기 때문이다.
8. 부당중량아가 출생시 호흡관란을 겪는 이유는 무엇인가?
답)호흡중추를 압박, 횡격막 신경마비로 인해 호흡 곤란을 초래한다.
9. 부당중량아에게 모유수유가 어려운 이유는 무엇인가?
답)체중에 비해 빠는 반사가 약하기 때문이다.
Ⅴ.참고문헌
김희숙外, 「아동청소년간호학」, 군자출판사(2013), ~p.45

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