Gonarthrosis,무릎관절증

소개글

Gonarthrosis,무릎관절증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
본론(원인, 증상 ,진단,치료 ,간호과정)
결론

본문내용

다.
- 전신성 : 복통*, 두통*
- 심혈관계 : 부정맥, 흉통
- 소화계 : 구역**, 구토**, 변비**, 구갈**, 식욕부진*, 설사*, 소화불량*, 고창
간호진단 목록
진단번호
간호진단
1
수술과 관련된 급성통증
2
수술시 마취와 관련된 배뇨장애
간호진단 1. 수술과 관련된 급성통증
사정
주관적 자료
객관적자료
1“움직이지 않아도 다리가 두근두근 거리면서 아파”
2“진통제도 잠시뿐이고 지금 아파“
3 “왼쪽 무릎이 아파”
1. 2월 4일 TKR Lt 수술 받음.
2.PCA(patient controlled analgesia) 사용중임.(27일 제거)
3. BP 150/90 T 37.9 ⇒ 37.7
4.통증척도(1:아주조금아픔~10:아주심하게아픔)VAS-6점 NRS-6점 (2/5)
5.통증빈도 및 기간:지속적, 통증위치: 수술부위
통증양상:쑤심.
6. 얼굴을 찡그리심.
7.진통제 투여함.
-NDEM15 1AP IM 투여함
-ITRD 1A투여함
정의
통증이란“추상적이고 주관적인 개념으로”개인적이고 사적인 통감
단기목표
1. 환자는 4일 이내에 VAS 점수가 3점을 유지한다.
a. 통증 감소나 부재의 표현 b. 이완된 얼굴표정과 체위c. 활동참여의 증가
d. 안정된 활력징후e. 통증척도등급 감소
2. 통증조절방법을 습득한다.
3. 진통제 요구횟수가 감소한다.
장기목표
1. 통증이 없고 편안하다고 말한다.
계획 및 중재
1활력징후를 4h마다 사정한다.(2/5)
시간
BP
P
R
T
2AM
140/90
88
20
37.7
6AM
140/80
72
20
36.5
10AM
150/90
72
20
36.5
2대상자의 통증부위/양상/정도/악화요인/완화요인을 사정한다.
-지속적으로 수술부위가 쑤시다고 말씀하심.
NRS(2/4)
2/5
2/6
2/7
6점
6점
4점⇒2점
4점⇒2점
3visual analogue scale을 사정한다. VAS 6점→2점
4수술 부위를 올리고 냉찜질을 시행한다.(2/4~2/5)
5PCA(patient controlled analgesia)사용법을 교육한다 (2/7일제거함)
6.필요시 처방된 약물을 투여한다.
-NDEM15 1AP IM 투여함(2/4)
-ITRD 1A투여함(2/5~7)
7.허용되는 범위 내에서 편안한 체위를 취하도록 설명한다.
8.불안감, 두려움, 통증을 표현하도록 격려한다.
이론적근거
1.OP이후 합병증의 유무를 판단하기 위함.
2.수술에 의한 급성통증인지 감염 등의 합병증에 의한 통증인지를 구분하기 위함.
3.통증의 정도를 파악하기 위함.
4.통증을 경감시키고 붓기를 빠지게 한다.
평가
1.통증점수가 2점으로 줄어듬.2/7(단기목표달성)
3.통증 없이 편안하다고 환자가 말함(장기목표)
간호진단2. 수술시 마취와 관련된 배뇨장애
사정
주관적 자료
객관적자료
1.“소변이 안나와 ”
2.“배가 불편해”
3.“소변이 한번에 많이 나와야하는데 조금씩 나와”
1.2월 4일 TKR Lt 수술 받음.(전신마취함.)
BUN
8~23
mg/dL
26
36
2.
2/5
2/6
1350/2080
3550/3720
3. I/O
정의
소변을 보는 과정에서 이와 관련하여 생길 수 있는 모든 종류의 이상 상태를 포괄적으로 일컫는 말
단기
목표
1. 3일 내로 LAB에서 BUN수치가 정범위로 유지 된다.
장기 목표
1. 대상자는 충분한 양의 소변을 본다.
2. 대상자는 소변보는데 불편감이 없다고 말한다.
간호계획 및 중재
1.복부의 촉진과 관찰을 하며 타진을 통해 방광 상태를 사정한다.
2.소변을 보도록 격려한다.
자가배뇨 연습을 하도록 격려함.
3.소변보는 것에 도움이 되는 방법을 설명한다.
-물흐르는 소리를 듣는 것은 배뇨에 도움이 된다고 설명하였다.
4.여러가지 시도에도 불구하고 충분한 양의 소변을 보지 못할 경우 간헐적도뇨를 시행한다.
-간헐적도뇨시행 (2/4~2/6)
5.total protein수치와 BUN수치, 수분 전해질균형수치를 체크한다.(I/O)
Protein
5.8~8.0
g/dL
5.4∇
5.2∇
5.8
BUN
8~23
mg/dL
16
26
36
2/5
2/6
1350/2080
3550/3720
I/O
이론적근거
▶방광이 소변으로 가득차면 치골 결합 위 까지 상승하게 되어 자궁위로 밀려 나온 것처럼 보이며 둔탁한 소리를 들을 수 있다.
▶물흐르는 소리를 듣는 것은 배뇨 반사를 유발한다.
▶간헐적됴뇨는 방광 팽만을 완화 시킨다.
▶수술후 수분과 전해질의 불균형을 예방하기 위해 섭취량과 배설량을 정확하게 Check 합니다.
평가
1.3일 내로 LAB에서 BUN수치가 정범위로 유지 된다(2/7 단기목표달성)
2.대상자는 소변보는데 불편감이 없다고 말한다.(2/7장기목표달성)
※참고문헌
성인간호학 상,하권- (전시자 외,현문사)
기본간호학- (변영순 외, 계축문화사)
3.기본간호중재의 적용 (송경애 외 , 수문사)
4.간호과정의 이론과 적용(성미혜 외 수문사)
5.성인간호학 실습 지침서(김산외 외, pacific book)
Ⅲ. 결론
OS실습은 처음이라 무엇부터 알아야 하는지와 무슨 단어를 공부해야 할지 몰랐는데 다행히 주임선생님께서 친절하게 알려 주시고 환자 한분씩 설명도 해주시고 같이 병실도 돌면서 설명해 주셔서 환자를 파악하는데 큰 도움이 되었다.
OS에서는 거의 대부분의 환자가 하는 수술이며 중요한 수술이 TKR 환자 수술이 라고 말씀해 주셔서 케이스 환자를 TKR 환자를 잡았다. 환자와 면담을 하면서 중요한 문제를 알 수 있었고 말로만 듣던 TKR 수술에 대해서 관심을 가지고 자세히 공부할 수 있는 시간을 가지게 되었다.
정형외과는 입퇴원이 많고 바쁘신데도 불구하시고 환자분과 간호사 선생님들 모두 친절하게 답해주시고 질문에 응해 주셔서 너무 좋았다. 또 검사도 보고 오시라고 말씀해 주셔서 내시경 실에서 대장내시경을 보았고 칭찬도 아끼지 않으셨다.
또 기록을 올리는 시간을 정확하게 올리셨고 환자분들과의 소통이 원활하여 환자분들도 경희의료원에 대한 신뢰가 높았고 손씻기나 약에 대한 규칙이 철저하며 검사도 수시로 나와 잘 시행하는 것 까지 관찰하는 모습에서 실습하는 학생이지만 병원에 대한 신뢰도가 더욱 높아 졌다.

키워드

Gonarthrosis,   무릎관절증,   병원 실습,   Gonarthros