백내장(cataract)=안과병동case study 컨퍼런스 만점자료

소개글

백내장(cataract)=안과병동case study 컨퍼런스 만점자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌 고찰

2. 수술 전후 간호

3. 그 외 알아야 할 다른 수술 후의 간호

4. 간호 과정

본문내용

환자의 절대 안정이 필요 없으며, 환자는 움직일 수 있고, 머리를 올릴 수도 있으며, 또 옆으로 누울 수도 있다. 수술 후 압박붕대를 며칠간 계속하며, 다음 날부터 안대를 교환하고 치료할 수 있으며, 3~4일 입원 후 퇴원하게 된다. 수술 후 7~10일에 발사하며, 6~8주일 후에 의안을 착용한다.
간호 과정
1) 간호력
＊ 실습병동 : 10B (안과, 비뇨기과, 재활의학과)
＊ 환자이름 : 황○○
＊ 성별 : F
＊ 나이 : 51.11
＊ 입원일 : 2012-01-20
＊ 진단명 : R)CIS, cataract
＊ 주증상 및 입원동기 : 우안 백내장 수술 위해 외래통해 입원함.
＊ 환자를 간호한 기간 : 2012-01-20 ~ 2012-01-23
＊ 결혼여부 : 기혼
＊ 직업 : 주부
＊ 환자분류 : 아중증
＊ 과거병력 : 당뇨
＊ 가족병력 : 없음
＊ 흡연/음주 : 안함
＊ 생활수준 : 중
＊ 발병이전 건강상태 : 정상 (특별한 건강문제 없음)
＊ 발병이후 현재까지의 치료방법 : 수술, 투약, 안정, 안과치료
2) 병력
▶ 주증상 (Chief complaints)
“오른쪽 눈이 거북하고 뿌옇게 보여요”
▶ 현병력 (Present illness)
20일전부터 오른쪽 눈이 안 좋아져서 백내장 수술 위해 입원.
대구파티마병원에서 백내장 수술하심.
▶ 과거병력 (Past history)
당뇨
▶ 가족력 (Family history)
없음
3) 신체검진
▶ 신장 : 152cm
▶ 체중 : 51kg
DATE
B.P
Pulse
B.T
R.R
2/20
110/70
68
36.5
20
2/21
6am
110/70
70
36.5
20
10am
130/80
72
36.6
20
11am
OP
MD
140/90
71
36.8
20
2/23
110/70
72
36.6
20
▶ 활력증상 :
=> 입원 동안 체온은 정상으로 일정하게 유지하였고 맥박도 정상이었다. 수술 전후에는 긴장감으로 인해 140/90으로 상승됨을 보였으나 다시 하강되어 110/70정도를 유지하였다.
▶ 의식상태 : alert v dull lethargy semicoma coma
▶ 지남력 : 시간 V 장소 V 사람 V
▶ 일반적인 외모 : 작은 키에 대체적으로 50대 아주머니의 체형이었으나 병으로 인해 많이 피곤해 보인다.
▶ 피부문제 : 없음
▶ 욕창 : 무
▶ 영양상태 : 좋음
▶ HEENT : light reflex-있음
lymph node enlargement-없음
thyroid enlargement-없음
▶ chest : 호흡기 => 호흡음(rale, crackles, wheezing etc)-정상
대칭성-대칭, 동 통-없음
심 장 => 심 음-규칙적
▶ abdomen : bowel sound 12/min distention
tenderness / rebound tenderness 없음
liver / kidney
▶ 피부 :　color 정상
　　　　　edema 없음　
　　　　　temperature 정상　
▶ 감각 : 시 력 근시 청 력 약간 안들림
감각이상 없음
2) 간호진단
간호진단 및 자료(객관적/주관적)
목표
계획
이론적 근거
수행
평가
<< 수술과 관련된 통증 >>
① 주관적 자료 : “눈속에 뭐가 걸리는 것 처럼 따끔거려요.”
② 객관적 자료 : 환자는 불편을 호소하며 손으로 눈의 드레싱부위를 자꾸 만지려 한다.
통증이 완화되었다고 말한다
-통증 정도를 사정한다(숫자척도이용)
-눈을 가능한 적게 움직이도록 한다
-허리를 굽히거나 갑작스러운 움직임은 피한다.
-처방된 안약을 규칙적으로 점안한다.
-통증을 말로 표현하기보다 숫자를 이용해 사정하는 것이 객관적인 환자 상태를 평가하는데 용이하다.
-눈을 많이 움직
이게 되면 눈을
자극하여 불편
감이 증가된다.
-허리를 굽히거
나갑작스러운 움
직임은 안압을
상승시킬수있다.
-안약을 점안함
으로 감염을 예
방하고 부위를
부드럽게 하여
진통을 경감시
킬 수 있다.
-숫자척도 자를 가지고 가서 어느 정도 아픈지 숫자로 말해보라고 했다.
-눈을 감고 가능한 한 움직이지 말라고 설명하였다.
-허리를 굽히거나 갑작스러운 움직임을 하면 안 된다고 설명하였다.
-처방된 약물 Tobramycin dexamethasone과 Dexcosil을 점안하였다.
환자는 별다른
문제가 발생하지
않았고 통증이
완화 되었다고
말했다.
간호진단 및 자료(객관적/주관적)
목표
계획
이론적 근거
수행
평가
<< 추후관리에 대한 지식부족 >>
① 주관적 자료 : “퇴원하고나서 어떻게 해야하죠?.”
② 객관적 자료 : 환자는 자신이 어떻게 해야 하는지에 대해 자주물어본다.
퇴원 후에 자신이 해야 될 일이 무엇인지 말한다.
-지식정도를 사정한다.
-2달간 눈에 물이 들어가지 않아야 하는 이유를 교육한다.
-수면 중에 eye shield를 꼭 착용하도록 교육한다.
-변비가 되지 않도록 충분한 수분과 섬유질을 섭취하도록 교육한다.
-대상자의 지식정도를 알고 거기에 따른 적절한 교육을 할 수 있다.
-물이 들어가게 되면 감염이 될 수 있다.
-eye shield를 착용함으로써 수면 중에 눈을 만지거나 비비지 않을 수 있다.
-변비를 안압을 높이는 원인이 될 수 있다.
-퇴원하고 나서 집으로 가면 뭘 해야 하는지 알고 있는가 물어보았다.
-일상생활을 할 때 2달간 물이 들어가지 않도록 주의해야 한다고 설명했다.(특히, 샤워)
-불편하더라도 눈에 무리가 가면 안 되므로 꼭 eye shield를 착용하도록 설명했다.
-변비 예방을 위해 섬유질이 풍부한 채소를 많이 먹도록 권장했다.
환자는 수술 후의 추후 관리들에 대해서 설명을 듣고 잘 이해 하였다.
참고문헌
◎ 수술환자간호. 윤혜성외. 청구문화사
◎ 안과학. 가톨릭의과대학 안과학 교실. 수문사
◎ 안과학. 건국의과대학 안과교수편. 도서출판 한우리
◎ 성인간호학.상. 서문자외 수문사. 1999.
◎ 성인간호학. 제2판. 김조자외 현문사 2003.
◎ 최신 임상간호 매뉴얼(제7판). 현문사. 2004
◎ 성인간호학(하). 전시자 김강미자 외 공저. 현문사. 1996.
◎ http://www.konyang.com (그림 참고)

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