자궁근종 케이스, 자궁근종 간호과정, 자궁근종 간호진단3개

소개글

자궁근종 케이스, 자궁근종 간호과정, 자궁근종 간호진단3개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자궁근종 문헌고찰

2. 간호사정

3. LAB DATA

4. MEDICATION

5. 간호과정
1) 간호진단
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호활동
5) 간호평가 및 수정

본문내용

한다
-편식을 하지 않고 과식을 하지 않도록 한다.
-간식을 많이 먹지 않도록 한다.
-자신이 계획해 둔 이완요법을 수행하도록 도와준다
-대상자옆에서 지지하고 격려한다.
교육적 : -보호자와 대상자에게 올바른 건강관리에 대해 같이 교육한다.
-대상자에게 특성적으로 당뇨교육과 고혈압관리교육, 변비교육, 요실금에 대한 교육을 보호자와 함께 해준다.
3. 간호활동 / 평가 및 수정
날짜
시간
진단번호
간 호 활 동 & 평 가
평가 및 수정
(evaluations/modifications)
3/8
OP DAY
#1
-통증의 간격, 빈도, 강도를 회진때마다 사정함.
-V/S을 TID로 사정함 (v/s측정기록지 참조)
-수술부위 상태를 사정함.
-대상자가 편안한 체위를 취하게 한다. :15도 상승체위 취해줌.
-구강건조에 따른 불편감감소를 위해 입이 마를 때마다 보호자가 옆에서 젖은 거즈를 입에 올려줌.
-병원환경 조명을 낮춰줌으로써 조명으로 인한 눈부심과 자극을 줄여주어 편안하게 느끼게 해줌.
-심리적 불안을 감소시키기 통증을 사정하며 표현하도록 함.
-필요시 진통제를 투여함. : IKETOR 1@ IV
-PCA 사용법에 대해 교육함.
-보조물을 이용하여 통증부위를 적절히 지지해주함 : 수술후 모래주머니 4시간동안 적용함. 복대 지지함.
-ECDB 및 체위변경, 마사지등의 이완요법을 적용함.
-불안을 감소시키기 위해 수술후 증상과 앞으로 검사해야할 사항들을 설명해준다. : 검사절차에 대해 설명함.
-통증완화 이완요법을 교육하고 수행하게 한다. : 체위변경과 모래주머니, 복대적용을 하도록 격려함.
-가까운 보호자에게 잘 지지해주도록 교육한다. : 입술건조를 위해 거즈를 잘 대주도록 하며 불안을 감소시키도록 옆에서 지켜주도록 함.
>>수술후 첫날은 쑤시며 욱신욱신함이 있으며 통증강도 NRS scale 4점으로 평가됨. 수술후 3일이 지난 후에는 NRS scale 0점으로 평가되며 통증이 감소함.
>>대상자는 통증부위를 적절히 지지해주는 모래주머니와 복대 적용이 통증을 더 증가시키지 않았다고 말했다.
>>대상자는 통증에 대한 불안이 감소되었다고 말하며 견뎌내기 위해 노력하는 모습을 보였다.
>>대상자는 이완요법을 잘 적용하며 보호자와 함께 잘 안정하였다.
’ㅇ
3/9
OP 1day
#2
-병원에서 편안하게 생활하도록 분위기를 조성하여 낮잠과 밤잠 잘 자고 있는 모습 관찰함.
-대상자에게 Ambulation을 격려하여 화장실을 왔다 갔다하며 병실에서도 걷다 앉았다 하는 모습 관찰함.
-긍정적인 말로 위로해주고 변비양상을 사정하며 곧 나올거라며 격려해줌.
-최대한 이완된 자세를 유지하여 편안한 상태가 되도록 함.
-변비를 방해하는 과식습관과 불규칙한 식습관을 하지 않도록 하고 섬유질 섭취를 권장함.
-장촉진을 돕기위해 미음으로 시작하여 야채, 채소가 많고 칼로리 낮은 한식을 준비해줌.
-변비를 예방하는 자세나 운동을 알려주고 변비에 좋은 고섬유질 음식에 대해 설명해줌.
-하루세끼를 정해진 시간에 먹고 하루 30분 이상씩 운동하도록 격려함.
-대상자의 I/O를 체크함.
날짜
비경구
TOTAL
TOTAL 배뇨
3/8 N 05:00
1100
1100
700
E 20:00
500
500
400
3/9 D 13:00
1400
1400
1700
E 16:00
3500
3500
4400
3/10 D
13:00
1000
1000
600
-대상자의 몸무게를 측정함. : 변화 없음.
-회복이 되어 침상에서 안정하기 보다 자주 걷도록 격려함.
-배맛사지를 자주하도록 권유함.
-변비를 예방하는 자세나 운동을 알려주고 수행하도록 도와줌.
-보호자에게 대상자를 잘 지지해주도록 교육함.
>>대상자는 변비에 좋은 음식이 무엇이고 , 어떤 생활습관이 변비를 예방하는데 도움을 주는지에 대해 설명할 수 있었다.
>>대상자는 조기이상에 대한 중요성을 인식하고 회복기에 자주 ambulation을 실시하였다.
>>병원에서의 정해진 식사시간을 거르지않고 규칙적으로 식사하였다.
>>칼로리 낮은 음식을 시켜주며 과식을 하지 않았다.
>>I/O 체크한결과 비정상적인 결과는 측정되지 않았다. 몸무게에도 변화는 관찰되지 않았다.
>>보호자와 함께 변비에 도움이 되는 음식을 섭취하였으며 보호자는 환자를 많이 격려해주며 지지해주었다.
‘ㅇ 3/13
퇴원
#3
-대상자의 I/O를 체크함. [위의 표참고]
-V/S을 체크함. [v/s측정표 참고]
-대상자의 몸무게를 측정함 : 변화 없음
-정해진 시간에 밥을 먹고 잠을 자도록 격려함.
-약은 의사 처방이 있는 약물을 복용하도록 함.
-운동이나 다른 식이요법으로 치료가 가능한 경우 약물보다는 대체요법을 사용하도록 함.
-대상자가 병원에서(온도, 습도, 조명)등을 편안하게 생활하도록 분위기를 조성함.
-대상자에게 Ambulation을 격려함.
-긍정적인 말로 위로해주고 격려함.
-편안한 자세를 취할 수 있도록 도와줌.
-회복이 어느정도 되면 침상에서 안정하기보다 자주 걷도록 함.
-편식을 하지 않고 과식을 하지 않도록 함.
-간식을 많이 먹지 않도록 함.
-대상자옆에서 지지하고 격려함.
-보호자와 대상자에게 올바른 건강관리에 대해 같이 교육함.
-대상자에게 특성적으로 당뇨교육과 고혈압관리교육, 변비교육, 요실금에 대한 교육을 보호자와 함께 해줌.
>> I/O 체크한결과 비정상적인 결과는 측정되지 않았다. 몸무게에도 변화는 관찰되지 않았다.
>>병원에서의 정해진 식사시간을 거르지않고 규칙적으로 식사하였으며, 취침시간에 잠을 잘 자는 모습을 관찰하였다.
>>본원에서 처방된 약을 제외하고는 처방없는 약을 복용하는 것을 금하였다.
>>당뇨와 요실금 관리를 위한 운동과 식이에 대해 교육하였으며, 퇴원 후에도 관리할 수 있겠다고 말했다.
>>대상자에게 편안한 분위기와 체위를 격려했고 긍정적인 말로 위로해 주었으며 대상자는 병원환경에 잘 적응하며 잘 회복하였다.
>>조기이상을 격려하며 편식, 과식 하지 않도록 하였으며 간식은 많이 하지 않도록 식이조절을 해주었다.
>>대상자와 같이 당뇨와 요실금, 변비, 고혈압에 대한 교육을 해주었고 보호자는 대상자와 함께 지침들을 잘 지키려고 노력하는 모습을 보였다.

키워드

실습,   모성케이스,   간호과정,   간호진단,   여성건강간호학,   자궁근종,   케이스,   자궁근종,케이스