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간호과정 정말 자세함!! 참고문헌도 있습니다 감상샘암 Malignant neoplasm of thyroid gland case tracheostomy 문헌고찰, 기관절개관관리 간호진단 2개 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결(간호 5개),기관절개관과 관련된 언어소통장애(간호 7개)
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관련된 정보 및 간호진단을 위한 신체사정
5. 진단적 임상병리 검사결과
6. 검사결과
의미있는 자료수집
우선순위에 따른 간호진단
#1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
#2. 감염과 관련된 고체온
#3. 기도절개관 삽
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관 삽관이나 기도 절개가 필요한 경우도 있다.
5. 간호중재진단1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
중재
이론적근거
1. 4시간마다 Vital sign을 사정하고 관찰한다.
기도 청결이 제대로 이루어지지 않을 때 호흡이 빨라지고 SPO 떨어진다.
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분비물을 제거하고, 분비물이 폐로 흡인 되는 것을 방지한다.
기관 내 삽관을 하지 않은 상태에서의 기도를 흡인하는 것으로서, 흡인 카테터를 입이나 코로 넣어 흡인한다.
기침반사를 자극하여, 분비물이 밖으로 배출 될 수 있게 돕는 작용을
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분비물자극과 관련된 피부통합성 장애
배뇨량 감소,수액 주입,신장기능이상과 관련된 체액과다
4) 참고문헌
내과학(고려의학)
진단검사와 간호(현문사)
간호진단과 계획(서울대학교 출판부)
www.druginfo.co.kr 1) 관련 질병 고찰 (community acquired
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분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결
자료수집
주관적 자료 : 의식이 alert하고 기관절개관을 유지하고 있는 상태 이
므로 주관적 표현을 못하심.
객관적 자료 : ①호흡 시 비정상적인 잡음
②다량의 진한 화농성 분비물
③
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절개관의 분비물과 비효율적인 기침과 관련된 기도개방 유지 불능
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
#2 기관절개와 관련된 언어소통장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(obj
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관절개술
1. 기관절개술 간호
2. 합병증
3. 기관절개술 대상자 간호
IV. 신체검진
1. 신장
2. 활력증상
3. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)
4. 의식 및 인지기능
5. 영양
6. 배설
7. 피부
8. 의사소통
9. 반사기능
10. 운동
11. 수면
12. 지지체
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관절개관 주위
소독을 한다
③ 기관절개관 고정끈 교환과 고정끈 길이를 재조정
해준다
기관절개관 내 흡인과 기관절개관 주위 소독을 통해 기도청결을 유지하였고 고정끈 교환을 하였다.
<기도 내 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도개
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관적 자료
①가래가 있거나 없는 기침을 자주한다.
②숨이 막히거나 시끄러운 호흡을 한다.
③호흡수의 변화가 있다.
④숨쉬기가 힘들어 얼굴을 찡그린다.
2.간호진단
-분비물과 관련된 비효율적인 기도청결
간호목표
-단기목표 : 분비물을 배
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